Екзема (атопічний дерматит)

Ключові положення

• Дітям з екземою потрібен оптимальний щоденний догляд за шкірою незалежно від її вигляду.
• Топічні стероїди безпечні та ефективні за правильного застосування і є необхідними для лікування загострень; їх наносять щедро, без потреби економити чи робити регулярні перерви під час лікування загострення.
• Батьків і доглядачів слід навчити щоденного догляду за шкірою, правильного застосування місцевих засобів, уникнення провокувальних чинників і розпізнавання загострення або шкірної інфекції.
• Кожна дитина з екземою повинна отримати домашній план лікування екземи, зокрема дії під час загострення.
• Герпетична екзема (eczema herpeticum) потребує негайного противірусного лікування та термінового огляду офтальмолога при ураженні періорбітальної ділянки.

Огляд

Настанова Royal Children's Hospital Melbourne присвячена оцінюванню та лікуванню екземи (атопічного дерматиту) у дітей. Екзема — хронічне запальне захворювання шкіри із сухістю та свербежем, яке уражає 30% дітей і часто розвивається до 12 місяців; вона невиліковна, але добре контролюється оптимальним щоденним доглядом за шкірою та правильним лікуванням загострень.

Оцінювання

У немовлят до 18 місяців найчастіше уражаються щоки, волосиста частина голови та розгинальні поверхні; у старших дітей зазвичай спостерігається дерматит згинальних поверхонь. Анамнез охоплює симптоми (поганий сон, свербіж, погане годування), провокувальні чинники, застосоване лікування, перенесені шкірні інфекції, атопію та вплив на якість життя. Поганий ріст, стійка діарея або повторні інфекції потребують виключення імунодефіциту чи дефіциту мікронутрієнтів, а новий свербливий висип у кількох членів родини — корости. Тяжкість оцінюють як відсутність ураження, легку, середню або тяжку; можна використовувати шкали EASI і CDLQI. Ознаки інфекції: кірки, пухирці, пустули або мокнуття, гарячка та нездужання. Обстеження зазвичай не потрібне; мазки зі шкіри можуть допомогти при тяжких загостреннях, повторних або резистентних до лікування інфекціях.

Щоденний догляд за шкірою

Густий простий зволожувальний крем із високим вмістом олії та низьким вмістом води наносять щедро на все тіло двічі на день, зокрема після купання, набираючи його з банки шпателем або ложкою. Уникають засобів з ароматизаторами, спиртом, лаурилсульфатом натрію, рослинними чи харчовими компонентами. Рекомендовано щоденне купання в теплій воді (нижче 31 °C) з очищувальними засобами без мила; мило та шампунь не використовують. Алергологічне обстеження зазвичай не потрібне, обмежувальні дієти зазвичай не допомагають. Часті провокувальні чинники: перегрівання, сухість шкіри, подразники та інфекція.

Лікування загострень та інфекції

Топічні стероїди наносять один або два рази на день до повного очищення шкіри; їх можна застосовувати на пошкоджену чи інфіковану шкіру, дозують методом одиниці кінчика пальця (fingertip unit, FTU) і зверху наносять зволожувальний крем. На обличчі та в паховій ділянці при легких і середньотяжких загостреннях застосовують гідрокортизон 1%; на тілі — метилпреднізолону ацепонат 0,1% при легких і середньотяжких та мометазону фуроат 0,1% при тяжких загостреннях. Пімекролімус 1% — препарат другої лінії для чутливих зон у дітей старше 3 місяців. Вологі пов'язки накладають 1–4 рази на день щонайменше 3 дні при кожному загостренні; під час загострень можна щодня застосовувати ванни з розведеним відбілювачем. Бактеріальну інфекцію (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) лікують антибіотиками після обережного видалення кірок.

Часті запитання

Чи стоншують топічні стероїди шкіру?

За застосування відповідно до настанов вони не спричиняють атрофію, гіпопігментацію, гіпертрихоз, остеопороз, пурпуру чи телеангіектазії; рідкісні ускладнення описано при тривалому та надмірному використанні сильних топічних стероїдів.

Чи потрібно виключати продукти з раціону?

Обмежувальні дієти зазвичай не допомагають; перед виключенням продуктів батькам слід проконсультуватися з дерматологом або педіатром.

Коли потрібен фахівець?

Консультацію місцевої педіатричної команди слід розглянути при герпетичній екземі, тяжкій бактеріальній інфекції, середньотяжкій або тяжкій екземі без відповіді на правильне лікування протягом 2 тижнів і більше, тяжкій екземі в дітей до 12 місяців, поганому годуванні, поганому сні або затримці розвитку; до дерматолога звертаються, якщо хронічна екзема не контролюється оптимізованою місцевою терапією.

Джерело

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Eczema. Останнє оновлення: січень 2024 р. Схвалено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Підсумок підготовлено Medpresso на основі оригінальної настанови; він не замінює повний текст або медичну консультацію.