Нідерландська міждисциплінарна настанова щодо ахіллової тендинопатії

Огляд

Тендинопатія ахіллового сухожилка — часта причина болю в ділянці п’яти та нижньої частини гомілки як у спортсменів, так і в людей з невисокою фізичною активністю. Нідерландську міждисциплінарну настанову розроблено за участі ортопедів, спортивних лікарів, фізіотерапевтів, радіологів та інших фахівців. Її мета — стандартизувати допомогу при обох формах захворювання: тендинопатії середньої частини сухожилка та інсерційній тендинопатії. Документ охоплює діагностику, консервативне лікування, інвазивні методи та повернення до навантажень.

Діагностика

Тендинопатію ахіллового сухожилка розглядають насамперед як клінічний діагноз. Він ґрунтується на типовому анамнезі — болю, пов’язаному з навантаженням, ранковій скутості — та на локальній болючості сухожилка під час пальпації. Візуалізація для підтвердження діагнозу рутинно не потрібна. Її залишають для неясних випадків, підозри на іншу патологію або планування інвазивного лікування.

Лікування

Основою ведення та методом першої лінії є лікувальні вправи, передусім із прогресивним навантаженням на сухожилок. Не менш важливі навчання пацієнта та контроль навантаження: людина має розуміти природу захворювання, поступовий характер відновлення і те, як адаптувати свою активність. До ін’єкційних методів і низки пасивних процедур настанова ставиться стримано, оскільки даних про значущу користь недостатньо, і не рекомендує їх рутинного застосування. Хірургічне лікування розглядають лише в пацієнтів, у яких симптоми зберігаються попри достатній за тривалістю курс правильно проведеної консервативної терапії.

Значення для практики

Настанова підтримує активний підхід, заснований на вправах, і застерігає від надмірної опори на візуалізацію, пасивні та інвазивні методи на ранніх етапах. Вона також допомагає формувати в пацієнта реалістичні очікування та планувати поступове повернення до спорту й роботи. Серед пріоритетів для майбутніх досліджень названо якісніше порівняння стратегій лікування інсерційної тендинопатії.