Алгоритм діагностики, прогностичні фактори та хірургічне лікування метастатичних ракових захворювань довгих кісток і хребта

Загальні відомості

Огляд присвячений діагностиці, прогнозу та хірургічному лікуванню метастазів раку в довгі кістки та хребет. Завдяки успіхам онкології багато пацієнтів тепер живуть із кістковими метастазами роками. Унаслідок цього частіше трапляються переломи, компресія спинного мозку та інші скелетні ускладнення, а хірурги мають ширший вибір імплантатів і малоінвазивних методик.

Довгі кістки: діагностика та прогноз

Автори пропонують діагностичний алгоритм. У пацієнтів із відомим, контрольованим раком ключове питання — поодинокий метастаз чи множинні. За множинних метастазів операція завжди паліативна й залежить від місцевого ризику перелому; не кожен загрозливий перелом потребує профілактичної операції. Біопсія потрібна лише за можливості іншого діагнозу або планування радикальної операції. Якщо первинна пухлина невідома, обстеження спрямоване на пошук найчастіших джерел, а біопсію виконують останньою, бо вона послаблює кістку. Патологічний перелом лікують інакше, ніж травматичний: він менш терміновий, і перед вибором операції слід оцінити прогноз. Найсильніший предиктор виживаності — тип первинної пухлини, далі загальний стан, вісцеральні метастази та кількість кісткових вогнищ.

Довгі кістки: хірургія

Операція зазвичай не є першим методом лікування: спочатку застосовують системну терапію, променеву терапію та препарати, що захищають кістку. Основні цілі операції — знеболення, запобігання переломам або їх фіксація, відновлення рухливості та поліпшення якості життя. Поодинокий метастаз за контрольованої первинної пухлини та сприятливих прогностичних чинників можна видалити радикально з можливістю тривалої виживаності, особливо при раку молочної залози та нирки. В інших випадках перевагу надають надійній фіксації малоінвазивними методами. Ендопротези використовують у ділянці кульшового суглоба та в пацієнтів із кращим прогнозом, а інтрамедулярні стрижні чи пластини з цементним посиленням — за невеликої очікуваної тривалості життя.

Метастази в хребет

Стабільність хребта оцінюють за шкалою пухлинної нестабільності, а тактику визначають за схемою NOMS (неврологічна, онкологічна, механічна та системна оцінка). Компресія спинного мозку з утратою здатності ходити потребує термінової декомпресії. Радіорезистентні пухлини лікують стереотаксичною променевою терапією, нестабільні вогнища потребують стабілізації, переважно малоінвазивної. Малоінвазивна сепараційна хірургія з подальшою радіохірургією забезпечує стійкий місцевий контроль за невеликої кількості ускладнень. Пацієнти в тяжкому загальному стані мають від операції мало користі для якості життя.