Діагностика та лікування аденокарциноми in situ
Ключові положення
- Захворюваність на аденокарциному in situ (adenocarcinoma in situ, AIS) шийки матки зростає, особливо у віці 30-40 років; середній вік на момент діагнозу — 35-37 років, близько 55% пацієнток мають супутнє плоскоклітинне ураження, а ВПЛ-18 пов'язаний із 38-50% випадків AIS.
- Діагностична ексцизія рекомендована за будь-якого AIS, виявленого при біопсії шийки матки, навіть якщо планується гістеректомія, щоб виключити інвазивну аденокарциному (AII).
- Перевагу надають ножовій конізації (cold knife conization), якщо хірург не може стабільно видаляти неушкоджений препарат; ендоцервікальна ексцизія у вигляді циліндра (top hat) неприйнятна (AII). Довжина препарату — щонайменше 10 мм, або 18-20 мм після завершення дітонародження (BII).
- За негативних країв конуса перевагу надають простій гістеректомії (BIII); за позитивних країв прийнятна модифікована радикальна або проста гістеректомія (CIII).
- Органозберігальне лікування з конізацією прийнятне за негативних країв і надійного спостереження (AII), але не рекомендоване, якщо негативних країв не вдається досягти після кількох ексцизій (DIII).
Огляд
Ця настанова Society of Gynecologic Oncology, схвалена ASCCP, містить рекомендації щодо діагностики та ведення AIS шийки матки й узгоджена з консенсусними рекомендаціями ASCCP щодо ведення на основі ризику. AIS часто виникає в цервікальному каналі й може давати переривчасті вогнища (skip lesions), тому його ведення відрізняється від ведення плоскоклітинної дисплазії. За AIS, виявленого при біопсії, близько 15% випадків поєднуються з інвазивною аденокарциномою. Цей огляд охоплює рекомендації щодо обстеження, ексцизії, остаточного хірургічного лікування та збереження фертильності; розділи про спостереження та вагітність не розглядалися.
Обстеження
Патологічну цитологію або позитивний тест на ВПЛ оцінюють за рекомендаціями ASCCP (BII). Атипові залозисті клітини та ВПЛ-16 або -18 потребують кольпоскопії, ендоцервікального забору та біопсії ендометрія; ендоцервікальний забір прийнятний за позитивного ВПЛ-18 незалежно від результатів кольпоскопії (CIII). Діагностична ексцизія рекомендована і тоді, коли біопсія та вишкрібання цервікального каналу негативні, але цитологія показує AIS або атипові залозисті клітини, ймовірно пухлинні.
Техніка ексцизії
За даними метааналізу, петльова електроексцизія (LEEP) і ножова конізація дали подібну частоту залишкової хвороби (9,1% і 11%) та рецидивів (7,0% і 5,6%), але при LEEP частіше були позитивні краї (44% і 29%; відносний ризик 1,55). Перевагу надають ендоцервікальному забору вище ложа ексцизії для виявлення залишкової хвороби (CIII).
Краї резекції та остаточна операція
Частота рецидиву AIS становить 2,6% за негативних країв і 19% за позитивних. Навіть за негативних країв повторна ексцизія виявляє залишковий AIS у 20% випадків та інвазивний рак у 2% (53% і 6% за позитивних країв). Оцінка лімфатичних вузлів під час гістеректомії прийнятна (CIII), рішення щодо яєчників ухвалюють індивідуально. Після органозберігального лікування та завершення дітонародження прийнятні гістеректомія або подальше спостереження за стабільно негативних тестів на ВПЛ; за позитивних тестів перевагу надають гістеректомії (CIII).
Часті запитання
Чи допустима LEEP при AIS?
Так, якщо хірург видаляє один цілісний, нефрагментований препарат достатньої довжини; інакше перевагу надають ножовій конізації, а серійні ексцизії типу top hat неприйнятні.
Чому гістеректомії надають перевагу навіть за негативних країв?
AIS може давати несуміжні вогнища: навіть за негативних країв повторна ексцизія виявляє залишковий AIS у 20% випадків та інвазивний рак у 2%.
Чи можуть пацієнтки, які планують вагітність, уникнути гістеректомії?
Так, конізація з негативними краями прийнятна за готовності дотримуватися спостереження; вона не рекомендована, якщо негативних країв не вдається досягти після кількох ексцизій.
Джерело
Teoh D, Musa F, Salani R, Huh W, Jimenez E. Diagnosis and Management of Adenocarcinoma in Situ: A Society of Gynecologic Oncology Evidence-Based Review and Recommendations. Obstet Gynecol 2020;135(4):869-878. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003761. Відкритий доступ за ліцензією CC BY-NC-ND 4.0. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.