Дисплазія кульшового суглоба: оновлені тенденції лікування

Огляд

Огляд Vaquero-Picado, González-Morán, Gil Garay і Moraleda (Університетська лікарня Ла-Пас, Мадрид), опублікований у EFORT Open Reviews у 2019 році, оновлює підходи до діагностики та лікування дисплазії кульшового суглоба (ДКС). ДКС охоплює спектр станів — від нестабільності в новонароджених і дисплазії кульшової западини до підвивиху та повного вивиху. Автори розглядають ДКС як одну з провідних причин раннього остеоартриту й ендопротезування кульшового суглоба в молодих дорослих.

Для кого

Для дитячих ортопедів, педіатрів, неонатологів, дитячих радіологів і лікарів первинної ланки, які обстежують кульшові суглоби новонароджених і немовлят.

Основні теми

Огляд описує нормальний розвиток кульшового суглоба та адаптивні зміни при дисплазії, а також зважує механічну, гормональну та спадкову теорії її виникнення. Найбільш послідовно підтвердженими чинниками ризику названо сідничне передлежання та сімейний анамнез. Пояснено, що багато легких змін у новонароджених минають самостійно, тоді як персистуюча дисплазія перевантажує суглобовий хрящ. Щодо діагностики розглянуто прийоми Барлоу та Ортолані в новонароджених, обмеження відведення стегна як головну ознаку в старших немовлят і низьку інформативність ізольованих «клацань» та асиметрії шкірних складок. Щодо візуалізації — УЗД у ранньому віці та рентгенографію після появи ядра окостеніння головки стегнової кістки.

Ключові акценти

Автори підтримують загальний клінічний огляд усіх новонароджених у поєднанні з вибірковим УЗД для немовлят з відхиленнями при огляді або основними чинниками ризику. Вони зазначають, що загальний ультразвуковий скринінг не зменшив частоту пізньої дисплазії та збільшує надмірне лікування. Лікування ґрунтується на трьох принципах: концентричне стабільне вправлення (стременами в молодших немовлят або закритим чи відкритим вправленням під контролем артрографії, якщо це не вдалося), контроль розвитку кульшової западини та остеотомії таза чи стегнової кістки при залишковій дисплазії. Аваскулярний некроз описано як ятрогенне ускладнення, пов'язане з надмірним відведенням і форсованим вправленням.

Як користуватися

Стаття узагальнює параметри візуалізації, принципи лікування стременами та варіанти остеотомій. Конкретні діагностичні критерії, вікові межі та кутові показники слід уточнювати в повному тексті.