Сучасні рішення для лікування хронічних дефектів суглобового хряща в колінному суглобі

Загальні відомості

Цей огляд Чимутенґвенде-Ґордон, Дональдсона та Бентлі опубліковано в EFORT Open Reviews у 2020 році, і він розглядає сучасні варіанти лікування хронічних хондральних та остеохондральних дефектів колінного суглоба. Хрящ має малу здатність до регенерації. Хондральні ушкодження виявляли приблизно в 60 % пацієнтів, яким виконували артроскопію коліна, а нелікувані дефекти можуть перейти в ранній остеоартроз.

Стимуляція кісткового мозку

Мікрофрактурування зазвичай вважають лікуванням першої лінії, і воно найкраще підходить для дефектів менш ніж 2–4 см2 у молодих пацієнтів. Воно призводить здебільшого до утворення волокнистого хряща, що поступається гіаліновому, і невдача очікується приблизно через п'ять років. Додавання колагенового матриксу (автологічний матрикс-індукований хондрогенез) підвищує стабільність і застосовувалося при дефектах до 12 см2.

Методи з трансплантатами

Мозаїчна пластика, або система перенесення остеохондрального автотрансплантата (OATS), одразу заповнює дефект гіаліновим хрящем і дала кращі результати, ніж мікрофрактурування. Систематичний огляд показав виживаність 72 % приблизно через 10 років, але методика складна, спричиняє ускладнення в донорській зоні та гірше працює при великих дефектах. Свіжі остеохондральні алотрансплантати позбавляють від проблем донорської зони та дають змогу лікувати більші дефекти, за повідомленої виживаності 82 % через 10 років, але обмеженнями лишаються доступність трансплантата й імунна реакція.

Клітинні методи

Імплантація автологічних хондроцитів (АХІ) передбачає взяття хряща на першій операції, розмноження клітин у культурі протягом 4–6 тижнів і їх імплантацію на другому етапі. Імплантація на матриксі (МАХІ) використовує колагеновий матрикс, скорочує операцію та усуває ускладнення окісної латки, притаманні вихідній методиці. АХІ та МАХІ формують гіаліноподібний хрящ і застосовувалися при дефектах до 22 см2, за виживаності трансплантата близько 78 % через п'ять років і 51 % більш ніж через десять років у великому проспективному дослідженні. NICE рекомендує їх як лікування першої лінії в підхожих пацієнтів. Недоліки — дві операції, 12 місяців реабілітації та висока вартість.

Нові методи

Трансплантацію стовбурових клітин можна виконати в один етап, реабілітація при ній коротша, а вартість нижча, ніж при АХІ, і перші результати обнадійливі, але потрібні триваліші та рандомізовані дослідження. Фактори росту, збагачена тромбоцитами плазма, безклітинні матрикси та генна терапія поки вивчаються, і жоден із цих методів ще не довів своєї цінності в довготривалих рандомізованих дослідженнях.