Клінічні практичні рекомендації щодо діагностики та лікування синдрому полікістозних яєчників

Ключові положення

• До огляду ввійшли 13 настанов щодо синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), 5 національних і 8 міжнародних, опублікованих у 2007–2018 рр.; їхню якість оцінено за допомогою інструмента AGREE II.
• Найчастіше розглядали скринінг і лікування метаболічних порушень (12/13, 92 %), далі оцінку серцево-судинного ризику (10/13, 77 %); найрідше — психічне здоров'я (8/13, 62 %) та діагностику в підлітків (7/13, 54 %).
• Більшість настанов добре описували мету та сферу застосування (12/13, 92 %), але залучення зацікавлених сторін і застосовність на практиці були належними лише у 2 (15 %).
• Рекомендації розходилися щодо діагностики в підлітків, зміни способу життя, лікування гірсутизму й акне, зниження ризику синдрому гіперстимуляції яєчників, метаболічного та серцево-судинного скринінгу й інструментів скринінгу психічних розладів.
• Зміну способу життя найчастіше рекомендували як втручання першої лінії.

Огляд

Цей систематичний огляд показав, що клінічні настанови щодо СПКЯ суттєво різняться за охопленням і методологічною якістю, що може ускладнювати впровадження доказових даних у практику. Автори здійснили пошук у MEDLINE, EMBASE і CENTRAL до грудня 2020 р., переглянули 575 назв і анотацій, повністю оцінили 26 статей і розподілили рекомендації 13 включених настанов за наперед визначеними клінічними доменами.

Якість настанов

Медіана кількості рекомендацій в одній настанові становила 26 (діапазон 6–90). Лише 2 настанови використовували визнану методику консенсусу, наприклад Delphi, 7 застосовували чітку систему градації доказів і 2 містили інструменти впровадження. Чіткість викладу була високою в 9 із 13 (69 %), а значущої кореляції між якістю та роком публікації не виявлено (r = −0,02).

Діагностика

У дорослих 7 настанов підтримували критерії Rotterdam або їхню модифікацію, але лише 1 чітко визначала полікістозну морфологію яєчників. Усі відповідні настанови підтримували визначення загального чи вільного тестостерону або індексу вільних андрогенів для діагностики гіперандрогенемії; думки щодо значення андростендіону та дегідроепіандростерону сульфату розходилися. Антимюлерів гормон визнала корисним 1 настанова, тоді як міжнародна настанова щодо СПКЯ його не рекомендувала. У підлітків усі відповідні настанови не рекомендували використовувати полікістозну морфологію яєчників як самостійний ультразвуковий критерій, а також антимюлерів гормон.

Лікування

Дев'ять настанов рекомендували зміну способу життя як першу лінію, здебільшого поєднуючи гіпокалорійну дієту, фізичні навантаження та поведінкові втручання; 4 встановлювали мету зниження маси тіла на 5–10 %, а 3 рекомендували 150 хв фізичної активності на тиждень. Шість настанов рекомендували гормональні контрацептиви як першу лінію при порушеннях менструального циклу в дорослих. Три настанови рекомендували фотоепіляцію та місцевий ефлорнітин як першу лінію при гірсутизмі й акне, тоді як настанова Endocrine Society надавала перевагу гормональним контрацептивам у підлітків. При безплідді першою лінією вважали зміну способу життя впродовж 3–6 місяців, а 3 настанови рекомендували летрозол як основний препарат для індукції овуляції, на відміну від давнішої настанови Thessaloniki ESHRE/ASRM, що рекомендувала кломіфену цитрат.

Скринінг

Пероральний глюкозотолерантний тест вважали золотим стандартом виявлення порушеної толерантності до глюкози та цукрового діабету 2 типу; пропоновані інтервали — від щорічного до 1 разу на 5 років, а альтернативою слугував глікований гемоглобін (HbA1c). Масу тіла й артеріальний тиск пропонували оцінювати під час кожного візиту (щонайменше раз на 6–12 місяців), ліпіди — кожні 2 роки. Сім настанов підтримували регулярну оцінку психічного здоров'я, але лише міжнародна настанова називала конкретні інструменти. Три настанови не рекомендували рутинного скринінгу раку ендометрія.

Часті запитання

Які діагностичні критерії використовують більшість настанов у дорослих?

Сім із 13 настанов підтримували критерії Rotterdam або їхню модифікацію.

Чи рекомендований антимюлерів гормон для діагностики СПКЯ?

У дорослих думки розходяться: 1 настанова визнала його корисним, а міжнародна настанова щодо СПКЯ його не рекомендувала. У підлітків усі відповідні настанови не рекомендували його використовувати.

Яке звичайне лікування першої лінії?

Зміна способу життя, яку 9 настанов рекомендували як першу лінію для підлітків і дорослих жінок.

Джерело

Al Wattar BH, Fisher M, Bevington L, Talaulikar V, Davies M, Conway G, et al. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Quality Assessment Study. J Clin Endocrinol Metab 2021;106(8):2436-2446. doi:10.1210/clinem/dgab232. Відкритий доступ за ліцензією CC BY 4.0. Цей огляд підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повного тексту чи медичної консультації.