Рекомендації з клінічної практики грипу
Ключові положення
- За нетяжкого грипу з високим ризиком прогресування до тяжкої форми ВООЗ пропонує балоксавір (умовна рекомендація, докази низької якості) якомога раніше і в межах 2 днів від появи симптомів.
- За нетяжкого грипу з низьким ризиком прогресування ВООЗ пропонує не призначати балоксавір.
- ВООЗ рекомендує не призначати осельтамівір за нетяжкого сезонного грипу (сильна рекомендація, докази помірної якості); це зміна попередньої поради для пацієнтів високого ризику.
- Фавіпіравір і занамівір не рекомендовані за нетяжкого грипу (сильні рекомендації); ланінамівір, перамівір та умифеновір не пропонуються (умовні рекомендації).
- Антибіотики не рекомендовані за нетяжкого грипу з низькою ймовірністю бактеріальної коінфекції.
Огляд
Клінічні настанови ВООЗ щодо грипу 2024 року містять засновані на GRADE рекомендації щодо противірусного та іншого лікування. Цей короткий виклад присвячено передусім рекомендаціям для пацієнтів із підозрюваним або підтвердженим нетяжким грипом; настанова містить також окремі рекомендації щодо тяжкого захворювання та профілактики. Рішення ґрунтувалися на ймовірності прогресування до тяжкого грипу та на цінностях і вподобаннях пацієнтів.
Хто належить до групи високого ризику
До пацієнтів із нетяжким грипом і високим ризиком тяжкого перебігу належать люди віком 65 років і старші та пацієнти з одним або кількома основними чинниками ризику тяжкого грипу. Пацієнти із зоонозним грипом, пов'язаним із високою летальністю, як-от HPAI A(H5N1), HPAI A(H5N6), HPAI і LPAI A(H7N9), не брали участі в дослідженнях, але група погодилася, що докази опосередковано стосуються їх у разі раннього звернення з легкими симптомами.
Балоксавір
Балоксавір приймають усередину одноразово в дозі за масою тіла. У пацієнтів високого ризику він, імовірно, скорочує час до полегшення симптомів (оцінка 1,02 дня) і може зменшувати кількість госпіталізацій (оцінка 16 на 1000, трохи вище порогу групи 15 на 1000) за малого або відсутнього впливу на смертність і без збільшення небажаних явищ, пов'язаних із лікуванням; він може посилювати появу противірусної резистентності. У пацієнтів низького ризику докази високої достовірності свідчать, що він не зменшує госпіталізацію, тому рекомендація негативна. Балоксавір не слід призначати вагітним і породіллям, доки не з'являться додаткові дані про безпеку, в імунокомпрометованих пацієнтів потрібна обережність через ризик резистентності, а дані щодо дітей віком 5 років і молодших обмежені.
Інші противірусні препарати та антибіотики
Осельтамівір не має важливого впливу на тривалість симптомів, госпіталізацію чи смертність за нетяжкого грипу та, імовірно, збільшує небажані явища; рекомендація ґрунтується на 22 рандомізованих дослідженнях із 14 718 пацієнтами. Інгаляційні ланінамівір і занамівір несуть ризик бронхоспазму за хронічних захворювань легень, а перамівір потребує внутрішньовенного доступу. Антибіотики наполегливо не рекомендуються пацієнтам із ризиком бактеріальної інфекції нижче 20% через небажані ефекти та ризик антимікробної резистентності.
Часті запитання
Чи потрібно здоровим дорослим із легким грипом приймати осельтамівір?
Ні. ВООЗ рекомендує не призначати осельтамівір за нетяжкого сезонного грипу, бо він не має важливого впливу на симптоми, госпіталізацію чи смертність.
Кому може допомогти балоксавір?
Пацієнтам із нетяжким грипом і високим ризиком тяжкого перебігу, наприклад людям віком 65 років і старшим або з основними чинниками ризику, якщо лікування розпочато в межах 2 днів від появи симптомів.
Чи корисні антибіотики за грипу?
Ні, якщо бактеріальна коінфекція малоймовірна; у такій ситуації ВООЗ рекомендує їх не застосовувати.
Джерело
World Health Organization. Clinical practice guidelines for influenza. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я; 2024. Ліцензія CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст чи медичну консультацію.