Клінічні практичні вправи та спосіб життя при хронічній хворобі нирок

Ключові положення

• Фізичну активність слід заохочувати в людей із хронічною хворобою нирок (ХХН) без діалізу, на гемодіалізі та після трансплантації нирки за відсутності протипоказань.
• Мета в усіх трьох групах – 150 хвилин активності помірної інтенсивності на тиждень або 75 хвилин інтенсивної активності відповідно до настанови головних медичних радників Великої Британії (UK Chief Medical Officers).
• Вправи під час гемодіалізу описано як безпечні, і вони мають бути доступні в усіх відділеннях.
• В усіх групах рекомендовано відмову від куріння, вживання алкоголю в межах національних рекомендацій і відмову від рекреаційних наркотиків.
• Наявних даних виявилося недостатньо для рекомендацій щодо впливу вправ на смертність, прогресування хвороби, ліпіди, глікемічний контроль, запалення чи когнітивні функції при ХХН без діалізу.

Огляд

Цю клінічну настанову, розроблену UK Kidney Research Consortium Clinical Study Group for Exercise and Lifestyle, присвячено доказовим рекомендаціям щодо фізичної активності, вправ, контролю маси тіла та інших чинників способу життя в дорослих із хворобами нирок. Автори називають її першим документом такого роду, що охоплює ХХН без діалізу, гемодіаліз і трансплантацію нирки; рекомендації градуйовано за модифікованою системою GRADE.

ХХН без діалізу (стадії 1–5)

Пацієнтам радять дотримуватися рекомендацій UK Chief Medical Officers щодо фізичної активності (2019) з невеликою адаптацією: щоденна активність (краще трохи, ніж нічого), вправи на м'язову силу, рівновагу й гнучкість щонайменше 2 дні на тиждень, 150 хвилин помірної аеробної активності на тиждень із поступовим нарощуванням і переривання тривалих періодів малорухливості. Підвищення активності сприяє покращенню артеріального тиску, фізичної функції та працездатності (1B), функціональних обмежень і якості життя, пов'язаної зі здоров'ям (1C), а вправи можуть зменшувати симптоми депресії та тривоги (2C). Для покращення м'язової функції рекомендовано поєднання аеробних і силових вправ (1C). За обережну відправну точку взято настанову для літніх людей, тому високоінтенсивні інтервальні тренування не рекомендовано.

Гемодіаліз

Активність може поєднувати вправи між сеансами та під час діалізу (1B). Вправи під час діалізу рекомендовано для покращення серцево-судинного здоров'я та фізичної функції (1B), зі слабшими градаціями для м'язової сили, госпіталізацій і артеріального тиску. Програми бажано проводити під керівництвом кваліфікованого персоналу, усуваючи бар'єри з боку пацієнтів і персоналу. Рекомендовано індекс маси тіла (ІМТ) від 20 до 30 кг/м2 (1C).

Трансплантація нирки

Реципієнтам без протипоказань пропонують структуровані вправи щонайменше 3 рази на тиждень (1C) з поєднанням аеробних і силових тренувань (1B) та індивідуалізацією програми з урахуванням цілей і стану трансплантата. Контактні види спорту й тривалі екстремальні навантаження потребують ретельної оцінки, а спортивних добавок для покращення результатів слід уникати. Кандидатів не слід виключати лише на підставі ІМТ (1B); після трансплантації цільовий ІМТ – 25 кг/м2 або менше (1B).

Часті запитання

Чи рекомендовано високоінтенсивні інтервальні тренування при ХХН без діалізу?

Ні. Настанова адаптувала британські рекомендації для літніх людей, які не містять таких тренувань, оскільки їхнє співвідношення користі та ризику в цих пацієнтів визнано недостатньо високим.

Чи безпечні вправи під час діалізу?

У настанові зазначено, що вправи під час діалізу безпечні й не мають протипоказань, і рекомендовано, щоб вони були доступні в усіх відділеннях.

Джерело

Baker LA, March DS, Wilkinson TJ, Billany RE, Bishop NC, Castle EM, et al. Clinical practice guideline exercise and lifestyle in chronic kidney disease. BMC Nephrology 2022;23:75. https://doi.org/10.1186/s12882-021-02618-1. Відкритий доступ. Резюме підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації і не замінює повного тексту чи медичної консультації.