Клінічні рекомендації щодо лікування антибіотиками позалікарняних інфекцій сечовивідних шляхів

Ключові положення

• Це оновлення корейської настанови 2011 року присвячене позалікарняним інфекціям сечових шляхів (ІСШ) у дорослих; ІСШ, пов'язані з наданням медичної допомоги та катетером, а також інфекції в імунокомпрометованих пацієнтів не розглядаються.
• Безсимптомну бактеріурію (asymptomatic bacteriuria) слід виявляти та лікувати у вагітних на ранніх термінах (сильна рекомендація, низький рівень доказів) і перед урологічними втручаннями з очікуваною кровотечею слизової, наприклад ТУР простати (сильна, високий рівень), але не в невагітних жінок, мешканок будинків для літніх людей, жінок із діабетом, при травмі спинного мозку та постійних катетерах.
• При гострому неускладненому циститі в амбулаторних умовах рекомендовано нітрофурантоїн 100 мг двічі на день понад 5 днів або одноразово 3 г фосфоміцину трометамолу (сильна рекомендація, високий рівень доказів).
• Усім пацієнтам із гострим пієлонефритом потрібен посів сечі до емпіричної антибіотикотерапії, а лікування коригують за чутливістю (сильна рекомендація, дуже низький рівень доказів).
• Гострий бактеріальний простатит потребує негайної госпіталізації та внутрішньовенних антибіотиків після посівів сечі та крові; рекомендовано цефалоспорини третього покоління, бета-лактам/інгібітор бета-лактамаз широкого спектра або карбапенем (сильна рекомендація, низький рівень доказів).

Огляд

Настанова корейських товариств інфекціоністів, хіміотерапевтів, урологів і нефрологів містить рекомендації щодо безсимптомної бактеріурії, гострого неускладненого циститу, гострого неускладненого пієлонефриту, ускладненого пієлонефриту на тлі обструкції сечових шляхів і гострого бактеріального простатиту. Збудники в Кореї стійкіші до ТМП/СМК, ніж у США та Європі, тож там як основні антибіотики переважно рекомендовано фторхінолони, а нітрофурантоїн і фосфоміцин застосовні лише при інфекціях нижніх сечових шляхів. Рівні доказів переведено в критерії GRADE. Цей огляд ґрунтується на анотації та рекомендаційних положеннях; деякі положення прочитано частково.

Посів сечі

Посів сечі слід виконувати за підозри на пієлонефрит, атипових симптомів, вагітності, у чоловіків із підозрою на ІСШ, а також якщо симптоми не покращилися протягом 2-4 тижнів після лікування або рецидивували (сильна рекомендація, низький рівень доказів).

Пієлонефрит і обструкція сечових шляхів

Проти чутливих бактерій, що продукують БЛРС, замість карбапенемів можна використовувати фосфоміцин, ТМП/СМК, цефепім, цефтазидим-авібактам, цефтолозан-тазобактам, амоксицилін-клавуланат, піперацилін-тазобактам або амікацин (слабка рекомендація, низький рівень). Пієлонефрит на тлі обструкції потребує декомпресії на додаток до антибіотиків (сильна рекомендація, високий рівень), із дренуванням якомога раніше за потреби; емпірична терапія проводиться за протоколом неускладненого пієлонефриту, а за тяжких симптомів — за протоколом сепсису. Якщо обструкцію усунуто й інших факторів інфекції немає, антибіотики можна призначати на 7-14 днів із продовженням понад 21 день за недостатньої відповіді. При емфізематозному пієлонефриті з ураженням паренхіми нирки до антибіотиків додають черезшкірне дренування або операцію.

Гострий бактеріальний простатит

Пацієнтові потрібні достатня гідратація та спокій, за потреби НПЗП, а емпіричну антибіотикотерапію продовжують до отримання даних про чутливість. Альфа-блокатори рекомендовано за залишкової сечі або сечових симптомів (сильна рекомендація, низький рівень). За гострої обструкції слід зберігати надлобковий катетер, а уретральна катетеризація без обструкції може підвищувати ризик хронічного простатиту. Абсцеси простати, що не відповідають на антибіотики, можна дренувати аспірацією або катетером під УЗ-контролем чи трансуретральною резекцією.

Часті запитання

Кого слід лікувати від безсимптомної бактеріурії?

Вагітних і пацієнтів перед урологічними втручаннями з очікуваною кровотечею слизової; скринінг і лікування не рекомендовані невагітним жінкам, мешканкам будинків для літніх людей, жінкам із діабетом, пацієнтам із травмою спинного мозку та постійними катетерами.

Які препарати першої лінії при неускладненому циститі?

Нітрофурантоїн 100 мг двічі на день понад 5 днів або фосфоміцину трометамол 3 г одноразово.

Скільки триває лікування пієлонефриту з обструкцією сечових шляхів?

7-14 днів, якщо обструкцію усунуто й інших факторів інфекції немає, із продовженням понад 21 день за недостатньої відповіді.

Джерело

Kang CI, Kim J, Park DW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infect Chemother 2018;50(1):67-100. DOI: 10.3947/ic.2018.50.1.67. Відкритий доступ за ліцензією CC BY-NC 3.0. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.