Опіки - невідкладна терапія у дітей

Ключові положення

Огляд

Опік у дитини оцінюють як будь-яку травму: спочатку первинний і вторинний огляд, при цьому безпосередні загрози життю усувають раніше, ніж займаються самим опіком. Головні кроки — раннє охолодження, точна оцінка розміру, знеболення та інфузійна терапія за обширних опіків. Опіки описують як епідермальні, дермальні (поверхневі, середні чи глибокі) або повної товщини, а раннє охолодження за початку протягом 3 годин зменшує біль, ушкодження клітин і рубцювання та покращує загоєння.

Оцінка та перша допомога

Ознаки опіку дихальних шляхів чи інгаляційної травми — стридор, захриплість, чорне мокротиння, дихальна недостатність, обпалені волоски в носі та набряк обличчя; слід розглянути ранню інтубацію. За підозри на опік дихальних шляхів чи отруєння чадним газом дають кисень високим потоком. Опіки повної товщини або циркулярні опіки грудної чи черевної стінки можуть потребувати ескаротомії (escharotomy) через третинну опікову службу. В ідеалі потрібні два венозні або внутрішньокісткові доступи, а за нестабільної гемодинаміки — болюс внутрішньовенної рідини. Перша допомога: зняти одяг, підгузок і прикраси, що контактують з опіком, охолоджувати його загалом 20 хвилин протягом 3 годин і накрити харчовою плівкою вздовж, але не по колу, не на обличчі та не за хімічних опіків. Охолодження можна перервати, щоб запобігти гіпотермії, а за опіків обличчя застосовують парафінову мазь. В анамнезі з'ясовують час і механізм травми, вже надану першу допомогу та статус щодо правця; слід враховувати жорстоке поводження з дитиною, наприклад за опіків зануренням, опіків із малюнком чи невідповідного анамнезу.

Глибина та площа

Опіки — динамічні рани, і справжню глибину та поширеність важко оцінити в перші 48–72 години. Глибину описують від епідермальної (червоний колір, немає пухирів, швидке капілярне наповнення, чутливість збережена) через поверхневу, середню та глибоку дермальну до повної товщини (білий колір, немає пухирів, капілярне наповнення та чутливість відсутні). Дитину повністю роздягають і повертають на бік, щоб оглянути спину, а TBSA вимірюють педіатричним інструментом, як-от NSW Trauma App, педіатрична таблиця Lund and Browder або поверхня долоні, не враховуючи епідермальні опіки.

Рідини та догляд за раною

За опіків 10 % TBSA і більше потреби розраховують від моменту опіку. Реанімаційна рідина — розчин Hartmann, а підтримувальну рідину (хлорид натрію 0,9 % з глюкозою 5 %) вводять через окрему лінію. Модифікована формула Parkland дає половину об'єму в перші 8 годин і решту в наступні 16, а швидкість переглядають кожні 1–2 години за діурезом і станом гідратації. Ставлять сечовий катетер, дитину залишають без пиття та їжі й встановлюють назогастральний зонд, бо можливий шлунковий ілеус. Потреба в рідині вища за запізнілої реанімації, електротравми та інгаляційної травми. Рани очищають, видаляють пухку тканину та знімають покришку пухирів розміром понад 5 мм або таких, що перетинають суглоб, а перев'язувальні матеріали обирають за рекомендаціями штату. Для обробки рани та перев'язок рекомендована седація під час процедур.

Особливі опіки та скерування

За циркулярних глибоких опіків потрібно стежити за перфузією, можлива ескаротомія, а опіки голови та шиї ведуть із піднятою головою. За всіх опіків обличчя перевіряють рогівку краплями флуоресцеїну (fluorescein) 2 %, очі промивають щонайменше 30 хвилин і терміново скеровують до офтальмолога. За електротравм рано зв'язуються з опіковою службою та розглядають 24-годинний моніторинг ЕКГ. За хімічних опіків потрібні засоби захисту та промивання, а за лужних ушкоджень очей може знадобитися 2–4 години безперервного промивання, доки не мине біль, а pH ока не стане 7,0–7,2. Педіатричну опікову службу штату слід залучити за опіків понад 5 % TBSA чи понад 5 % повної товщини, опіків обличчя, вух, очей, шиї, кистей, стоп, статевих органів, промежини чи великого суглоба навіть менш ніж 5 %, за всіх інгаляційних травм і ушкоджень дихальних шляхів, циркулярних, хімічних і електричних опіків, опіків із травмою чи ушкодженням спинного мозку, в дітей віком до 12 місяців і за підозри на жорстоке поводження.

Часті запитання

Як охолоджувати опік у дитини?

Прохолодною проточною водою загалом 20 хвилин, починаючи протягом 3 годин після опіку. Лід застосовувати не можна, а охолодження можна перервати, щоб запобігти гіпотермії.

Як оцінюють розмір опіку?

Дитину повністю роздягають і використовують педіатричний інструмент: педіатричну таблицю Lund and Browder, поверхню долоні або NSW Trauma App. Епідермальні опіки не враховують.

Коли потрібно зв'язатися з опіковою службою?

За опіків понад 5 % TBSA чи понад 5 % повної товщини, опіків особливих зон, інгаляційних травм, циркулярних, хімічних і електричних опіків, у дітей віком до 12 місяців і за підозри на жорстоке поводження, а також в інших випадках, перелічених у настанові.

Джерело

The Royal Children's Hospital Melbourne. Burns - acute management. Clinical Practice Guidelines, схвалено Paediatric Improvement Collaborative. Останнє оновлення: квітень 2026 року. Ця сторінка — резюме, підготовлене Medpresso на основі оригінальної публікації. Вона не замінює повного тексту чи медичної консультації.