Оцінка тяжкості респіраторних захворювань

Ключові положення

• Дітей із дихальною недостатністю зазвичай слід турбувати якомога менше.
• Тяжкість здебільшого можна оцінити, не торкаючись дитини; батьків можна попросити відкрити грудну клітку та живіт.
• Важливе уважне спостереження, адже сатурація може вводити в оману.
• Тяжкість оцінюють як легку, середню, тяжку або загрозливу для життя за поведінкою, кольором шкіри, частотою дихання, роботою дихання, оксигенацією, частотою серцевих скорочень і артеріальним тиском.
• Будь-яку дитину з тяжкою дихальною недостатністю слід обговорити зі старшим лікарем.

Огляд

Ця настанова Royal Children's Hospital (Мельбурн) пропонує структурований спосіб оцінки тяжкості респіраторних станів у дітей. Вона спирається передусім на уважне спостереження, а не на монітори; ведення окремих захворювань, як-от астма, бронхіоліт, круп чи пневмонія, описано у відповідних настановах.

Оцінка тяжкості

За легкого ступеня поведінка та колір шкіри нормальні, дитина говорить звичайно, частота дихання й серцевих скорочень нормальна або трохи підвищена, робота дихання не посилена або посилена мінімально. За середнього ступеня спостерігаються періодична дратівливість, знижена активність, певне обмеження мовлення, блідість, частішання дихання, помірно посилена робота дихання та дещо частіше серцебиття. За тяжкого ступеня — наростання дратівливості або млявості, мовлення окремими словами, блідість чи ціаноз, виражена робота дихання, значна тахікардія або брадикардія і SpO2 нижче 90% під час дихання кімнатним повітрям; будь-яку потребу в кисні за крупу розцінюють як тяжкий ступінь. За загрозливого для життя стану — сонливість або непритомність, нездатність говорити, ціаноз, різко прискорене дихання або брадипное чи апное, виражена участь допоміжних м'язів або слабке дихальне зусилля, аритмія чи брадикардія та гіпотензія. За крупу артеріальний тиск вимірювати не слід.

Робота дихання та інші аспекти

Ознаки посиленої роботи дихання: втягнення міжреберних проміжків, надгрудинної ямки та реберної дуги, участь допоміжних м'язів (роздування крил носа, кивальні рухи головою, нахил уперед) і кректання. Гарячка може частішати дихання та серцебиття. Свистячі хрипи, стридор і особливо послаблене проведення дихання допомагають в оцінці. Слід також оцінювати годування та гідратацію, бо вони можуть порушуватися рано. Тахіпное без зусилля може відображати компенсацію метаболічного ацидозу, наприклад за сепсису чи діабетичного кетоацидозу.

Часті запитання

Чи достатньо пульсоксиметрії для оцінки тяжкості?

Ні. Оксигенація має обмежене значення за багатьох респіраторних захворювань у дітей; настанова радить оцінювати інші ознаки, а не зосереджуватися на моніторі.

Коли дитину слід переводити?

Коли ведення виходить за межі можливостей місцевого медичного закладу.

Джерело

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Assessment of severity of respiratory conditions. Останнє оновлення: вересень 2024 р. Схвалено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної настанови; він не замінює повний текст чи медичну консультацію.