Тривога: діагностика та лікування

Ключові положення

Огляд

Ця настанова Royal Children's Hospital (Мельбурн) присвячена виявленню та веденню тривоги в дітей. Тривожні розлади належать до найпоширеніших психічних порушень у дітей і відрізняються від нормальної реакції на стрес інтенсивністю, тривалістю та впливом на щоденне функціонування. Ведення поєднує психоосвіту, психологічну терапію та в окремих випадках ліки за пацієнтоорієнтованого підходу і спільного ухвалення рішень.

Оцінка

Прояви залежать від віку та етапу розвитку й можуть охоплювати уникання повсякденних ситуацій (школа, спілкування, спорт, їжа або сон), часті соматичні скарги, як-от біль у животі та головний біль, раптові емоційні спалахи чи зриви, порушення сну, зміни апетиту, часте шукання заспокоєння, труднощі з концентрацією, надмірне планування й обмірковування. Симптоми зіставляють із критеріями DSM-5 або ICD-11. Чинники ризику: інші психічні розлади, порушення нейророзвитку, наприклад аутизм або розлад з дефіцитом уваги та гіперактивністю (РДУГ), хронічні хвороби, сенсорні порушення, питання, пов'язані з гендером, травматичний досвід, сімейний анамнез тривоги, депресії, обсесивно-компульсивного розладу чи розладів унаслідок уживання речовин, а також зловживання речовинами. Огляд включає базове фізикальне обстеження з оцінкою серця, артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і параметрів росту, а також прицільний огляд для виключення станів, що імітують тривогу, наприклад гіпертиреозу. Скринінгові шкали, як-от Spence Children's Anxiety Scale, SCARED чи Social Phobia Inventory, слід доповнювати клінічною бесідою та спостереженням.

Психоосвіта та психологічна терапія

Обговорення лікування починається з психоосвіти: симптоми та чинники, що їх підтримують, вплив на родину і якість життя, можливі негативні наслідки діагнозу, як-от стигматизація. КПТ рекомендовано як першу лінію для дітей 8-18 років із легкими або помірними симптомами, перш ніж розглядати ліки; доказову інтернет-КПТ (наприклад, BRAVE або Cool Kids) можна застосовувати з 8 років. Ігрову терапію можна розглянути в дітей до 8 років, за процедурної тривоги чи медичної травми, а також у дітей до 12 років, яким важко брати участь у КПТ; терапію прийняття та відповідальності можна застосовувати у 12-18 років, особливо за хронічних захворювань.

Медикаментозне лікування

Ліки краще призначає лікар із досвідом застосування психотропних засобів у дітей; їх додають до терапії, якщо тривога надто виражена для повноцінної участі в ній, значно обмежує відвідування школи, пов'язана з помірним або вищим ризиком навмисного самоушкодження (ліки можуть не знижувати цей ризик і спочатку посилювати ажитацію) або створює значний ризик для добробуту родини. СІЗЗС — перша лінія; флуоксетин і есциталопрам доцільно розглядати, оскільки FDA схвалила їх для депресивних епізодів. Приклади схем: флуоксетин — початок 5-10 мг, типова доза 20-40 мг; сертралін — 12,5-25 мг, типова 50-100 мг; есциталопрам — 5 мг, типова 10-20 мг. Ефект розвивається за кілька тижнів. Небажані ефекти: нудота, зниження апетиту, ажитація, безсоння, головний біль, синдром активації; обережність потрібна за РДУГ чи високого збудження, сімейного анамнезу біполярного розладу та в молодшому віці. Антипсихотики, агоністи альфа-2-рецепторів, атомоксетин, ребоксетин і трициклічні антидепресанти не рекомендовані для ізольованого лікування тривожних розладів.

Спостереження та скерування

Упродовж усього лікування слід використовувати шкали, наприклад RCADS; на початку прийому ліків відповідь і небажані ефекти оцінюють кожні 2 тижні. Якщо переносимі дози неефективні після належного пробного періоду (наприклад, 8 тижнів), розглядають скасування та заміну препарату, насамперед на інший СІЗЗС; СІЗЗС скасовують поступово. Консультацію фахівця з психічного здоров'я дітей і підлітків рекомендовано за супутніх психічних порушень або значного ризику.

Часті запитання

З чого починається лікування тривоги в дітей?

З психоосвіти та психологічної терапії; КПТ — перша лінія для дітей 8-18 років із легкими або помірними симптомами.

Коли можна застосовувати ліки?

Лише у виняткових випадках і разом із подальшою психологічною терапією, наприклад якщо тривога не дає змоги брати участь у терапії або значно обмежує відвідування школи.

Чи потрібні аналізи крові?

Обстеження не потрібні, якщо не розглядається альтернативний діагноз.

Джерело

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Anxiety: identification and management. Останнє оновлення: квітень 2024 р. Схвалено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної настанови; він не замінює повний текст чи медичну консультацію.