Клінічна настанова ACG: гастропарез

Ключові положення

• Гастропарез — симптоми затримки їжі в шлунку за об'єктивно сповільненої евакуації та відсутності механічної обструкції; ця настанова ACG оновлює версію 2013 року з використанням GRADE і ключових експертних положень.
• Стандартний тест — сцинтиграфія евакуації твердої їжі тривалістю 3 години й більше (сильна рекомендація, помірний рівень доказів); альтернативи — бездротова капсула для оцінки моторики (wireless motility capsule) або дихальний тест із 13C-спіруліною, а рентгеноконтрастні маркери не рекомендовані.
• Ведення включає дієту з дрібними частками їжі, а за діабетичного гастропарезу — оптимальний контроль глікемії.
• Метоклопрамід пропонується замість відсутності лікування за рефрактерних симптомів, домперидон — там, де його схвалено, агоністи 5-HT4 — для покращення евакуації; протиблювотні полегшують симптоми, але не прискорюють евакуацію (усі рекомендації умовні, низька якість доказів).
• За симптомів, рефрактерних до медикаментозної терапії, пропонується пілороміотомія замість відсутності лікування, а електростимуляцію шлунка можна розглядати як пристрій гуманітарного застосування.

Огляд

Гастропарез проявляється післяобіднім переповненням, нудотою, блюванням і болем у верхній частині живота, суттєво знижує якість життя та пов'язаний із підвищеною захворюваністю й смертністю. Механічну обструкцію потрібно виключити ендоскопічно або рентгенологічно. У США немає схвалених FDA методів лікування, крім метоклопраміду, призначення якого обмежене 3 місяцями.

Не рекомендовано

Центральні нейромодулятори та агоністи греліну не рекомендовані (сильні рекомендації, помірний рівень доказів), а дані не підтримують застосування галоперидолу. Рослинні засоби, як-от Rikkunshito або STW5 (Iberogast), рекомендувати не слід. Акупунктура окремо або з прокінетиками може допомогти за діабетичного гастропарезу, але не за інших причин. Біль за гастропарезу не слід лікувати опіоїдами, зокрема трамадолом і тапентадолом, які сповільнюють транзит та евакуацію зі шлунка.

Втручання на воротарі

Дослідження EndoFLIP може допомогти охарактеризувати функцію воротаря та прогнозувати результат пероральної пілороміотомії. Ін'єкції ботулотоксину у воротар не рекомендовані за результатами рандомізованих досліджень. Відкриті дослідження пероральної ендоскопічної міотомії шлунка (G-POEM) показують покращення симптомів та евакуації, переважно за 3-6 місяців; у 12-місячному дослідженні покращення через рік відзначено в 56% пацієнтів, а ендоскопічна міотомія дає менше ускладнень і коротшу госпіталізацію, ніж хірургічна.

Часті запитання

Як діагностують гастропарез?

Документуючи сповільнену евакуацію твердої їжі, зазвичай сцинтиграфією тривалістю щонайменше 3 години, після виключення механічної обструкції ендоскопією або візуалізацією.

Які препарати пропонують?

Метоклопрамід за рефрактерних симптомів, домперидон там, де його схвалено, агоністи 5-HT4 для покращення евакуації та протиблювотні для контролю симптомів.

Що робити, якщо препарати не допомагають?

За рефрактерних симптомів пропонується пілороміотомія замість відсутності лікування; можна розглянути електростимуляцію шлунка.

Джерело

Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2022;117(8):1197-1220. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001874. Авторський рукопис HHS Public Access, доступний у PMC. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.