Акне у жінок: керівництво з клінічної практики

Загальні відомості

Цей посібник опубліковано в журналі Anais Brasileiros de Dermatologia у 2019 році. Його підготувало п'ятеро бразильських дерматологів із великим досвідом роботи з акне. Вони проаналізували основні дані літератури та дійшли консенсусу щодо клінічної практики при акне у дорослих жінок, під яким розуміють акне у жінок старше 25 років, що зберігається з підліткового віку або вперше виникло в дорослому. Воно нерідко має хронічний перебіг, потребує підтримувального лікування та пов'язане з тривогою, депресією і зниженням якості життя.

Клінічна картина та причини

Зазвичай це запальні папули та пустули легкого або помірного ступеня, часто в нижній частині обличчя та по лінії нижньої щелепи, з невеликою кількістю комедонів. Поствиразкова гіперпігментація трапляється часто, рубці виникають приблизно у 20 % жінок, хоча в багатьох висипання є й на інших ділянках обличчя та на тулубі. Тяжкість можна оцінювати за шкалою GEA або інструментом AFAST. Причини багатофакторні: генетична схильність, чутливість до андрогенів, зміни шкірного сала, фолікулярний гіперкератоз, Cutibacterium acnes і запалення вродженого імунітету. Посилювати перебіг можуть стрес, недосипання, куріння, дієти з високим глікемічним навантаженням і багаті на молочні продукти, деякі ліки та контрацептиви, що містять лише прогестин.

Обстеження

Гормональні дослідження (вільний і загальний тестостерон, ДГЕА-С, ЛГ, ФСГ) пропонуються за наявності ознак гіперандрогенії, таких як гірсутизм, порушення менструального циклу чи алопеція. Кров краще здавати в ранню фолікулярну фазу, зранку та не на тлі гормональної контрацепції. Найчастішою причиною є синдром полікістозних яєчників.

Лікування

Основою лікування при легкій і помірній формі та при підтримувальній терапії є місцева терапія: ретиноїди, азелаїнова кислота та бензоїлпероксид; антибіотики, місцеві чи пероральні, ніколи не призначають у монотерапії. Антибіотиками першого вибору є тетрацикліни для прийому всередину, але під час вагітності їх уникають. З гормональних засобів застосовують комбіновані пероральні контрацептиви та спіронолактон, хоча даних щодо спіронолактону небагато. Пероральний ізотретиноїн — препарат першої лінії при вузликово-кістозному акне, його використовують після неефективності звичайного лікування, за суворого запобігання вагітності через тератогенність. Зволожувальні засоби, м'які очищувальні засоби та сонцезахист входять до будь-якої схеми лікування.