Синдром полікістозних яєчників у підлітків згідно міжнародної наукової настанови

Ключові положення

Огляд

СПКЯ важко діагностувати в підлітків, бо нерегулярні цикли, акне та полікістозний вигляд яєчників на УЗД можуть бути частиною нормального статевого дозрівання. У цій статті викладено рекомендації для підлітків із міжнародної настанови з СПКЯ, що ґрунтується на доказах, мета якої — уникнути і пропущеного діагнозу, і гіпердіагностики. Настанову розробляли за методами AGREE II і GRADE: у 15-місячному процесі брали участь 37 товариств і організацій із 71 країни, розглянуто 60 пріоритетних клінічних питань (40 оглядів на основі доказів і 20 наративних оглядів). Підлітковий вік визначено як 10–19 років, а рекомендації стосуються також тих, хто перебуває в межах 8 років після першої менструації.

Діагностика

Нерегулярні цикли визначають за роками після менархе: один цикл довший за 90 днів за терміну понад 1 рік; цикли коротші за 21 або довші за 45 днів за терміну від понад 1 року до менш ніж 3 років; цикли коротші за 21 або довші за 35 днів за терміну понад 3 роки; і первинна аменорея до 15 років або понад 3 роки після телархе (thelarche). Гіперандрогенія — це гірсутизм, тяжкі акне та/або біохімічна гіперандрогенемія, підтверджена валідованими високоякісними методами, з використанням розрахункового вільного тестостерону, індексу вільних андрогенів або біодоступного тестостерону. Гормональну контрацепцію слід припинити за 3 місяці до дослідження, забезпечивши контрацепцію іншими способами. Помірні чи тяжкі акне на початку пубертату або навколо менархе трапляються рідко (менш ніж 5 %) і радше пов'язані з гіперандрогенією, а гірсутизм оцінюють за модифікованою шкалою Ferriman-Gallwey, де 4–6 і більше вказують на гірсутизм залежно від етнічної належності. Необхідно виключити інші причини, зокрема вагітність, некласичну вроджену гіперплазію кори надниркових залоз (non-classic congenital adrenal hyperplasia; за повідомленнями, 1 на 1000), гіпотиреоз, гіперпролактинемію, синдром Кушинга (Cushing syndrome) та андроген-секретуючі пухлини. СПКЯ не можна діагностувати в підлітковому віці, якщо немає одночасно нерегулярних циклів і гіперандрогенії.

Дослідження, які не рекомендовані

УЗД органів малого таза не слід використовувати для діагностики СПКЯ протягом 8 років після менархе, бо на цьому етапі часто трапляються багатофолікулярні яєчники, а дорослі УЗ-критерії отримано за трансвагінального дослідження, якого слід уникати в дівчат, які не живуть статевим життям. AMH не повинен замінювати УЗД чи слугувати єдиним тестом, бо рівні перетинаються між групами, а дослідження різняться за методами та популяціями. УЗД і далі можна застосовувати для пошуку інших проблем матки й яєчників, наприклад за первинної аменореї.

Статус «у групі ризику» та спостереження

Підлітків з ознаками СПКЯ, які не відповідають критеріям, можна позначити як «таких, що перебувають у групі ризику», і лікувати симптоми. Цикли повторно оцінюють до 3 років після менархе, а УЗД можна розглянути через 8 років. Якщо розпочато гормональне лікування, повторну оцінку проводять після перерви щонайменше 3 місяці, забезпечуючи потреби в контрацепції. Цінність і строки обстеження слід обговорити з підлітком і її родиною з урахуванням психосоціальних і культурних чинників.

Емоційне благополуччя та лікування

Симптоми тривоги й депресії, імовірно, частіші в підлітків із СПКЯ, і настанова радить рутинний скринінг під час встановлення діагнозу. В одному метааналізі стандартизована різниця середніх порівняно з контролем становила 0,54 для депресії та 0,48 для тривоги, а оцінка розладів харчової поведінки заслуговує на розгляд. Для профілактики й лікування надмірної маси тіла рекомендовані багатокомпонентні втручання щодо способу життя. COCP у монотерапії слід розглянути за чіткого діагнозу, а за статусу «у групі ризику» — можна розглянути, щодо клінічної гіперандрогенії та/або нерегулярних циклів. Метформін разом із заходами щодо способу життя можна розглянути, а COCP з метформіном — коли ІМТ вищий за 25 кг/м2, а COCP і зміна способу життя не досягли цілей. Антиандрогени розглядають лише після щонайменше 6 місяців прийому COCP з косметичною терапією та за ефективної контрацепції через їхній тератогенний потенціал. Ці рекомендації щодо ліків умовні й ґрунтуються на доказах низької або дуже низької якості, а препарати, як правило, застосовують поза показаннями, зазначеними в інструкції.

Часті запитання

Чому СПКЯ важко діагностувати в підлітків?

Нерегулярні цикли, акне та полікістозна морфологія яєчників на УЗД перетинаються з нормальним статевим дозріванням, тому дорослі критерії загрожують гіпердіагностикою.

Чи використовують УЗД малого таза та AMH для діагностики СПКЯ в підлітків?

Ні. УЗД не рекомендоване протягом 8 років після менархе, а AMH не повинен замінювати УЗД чи слугувати єдиним тестом.

Що робити, якщо в підлітка є деякі ознаки, але критерії не виконано?

Можна розглянути статус «у групі ризику» з лікуванням симптомів і повторною оцінкою, зокрема переглядом циклів до 3 років після менархе.

Джерело

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, Oberfield SE, Vogiatzi MG, Misso M, Garad R, Dabadghao P, Teede H, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Medicine 2020;18:72. DOI 10.1186/s12916-020-01516-x. Відкритий доступ. Ця сторінка — резюме, підготовлене Medpresso на основі оригінальної публікації. Вона не замінює повного тексту чи медичної консультації.