Гострий стресовий розлад
Ключові положення
- Гострий стресовий розлад (ГСР) описує гострі стресові реакції, що тривають від трьох днів до чотирьох тижнів після травматичної події; реакції, які тривають понад чотири тижні, можуть відповідати критеріям посттравматичного стресового розладу (ПТСР).
- Діагноз встановлюють клінічно: валідованих лабораторних чи візуалізаційних тестів не існує.
- Методом вибору є когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), орієнтована на травму, а експозиційна терапія (exposure therapy) вважається стандартом допомоги.
- Якісних доказів ефективності будь-якого препарату при ГСР немає; більшість рекомендацій щодо фармакотерапії ґрунтується на дослідженнях ПТСР.
- Рутинний дебрифінг (debriefing) у перші 72 години не рекомендований, оскільки не доведено, що він запобігає ПТСР.
Огляд
У цьому розділі StatPearls розглянуто причини, діагностику, лікування та прогноз гострого стресового розладу. ГСР було введено в DSM-IV у 1994 році; у DSM-5 (2013) його перенесено до нової категорії розладів, пов'язаних із травмою та стресорами, а дисоціативні симптоми більше не є обов'язковими для діагнозу. Головний висновок: підходом першої лінії є КПТ, орієнтована на травму, у поєднанні із забезпеченням безпеки, підтримкою та спостереженням, а роль медикаментів обмежена.
Діагностичні критерії
Згідно з викладом у розділі, DSM-5 вимагає впливу травматичної події та наявності понад восьми симптомів із п'яти категорій: вторгнення (повторювані болісні спогади, сни, флешбеки), негативний настрій, дисоціація, уникнення та збудження (порушення сну, дратівливість, гіперпильність, відволікання, незвично сильна реакція на раптові події). Симптоми мають тривати від трьох днів до чотирьох тижнів, спричиняти значне порушення функціонування і не бути пов'язаними з уживанням речовин чи іншим захворюванням, наприклад черепно-мозковою травмою. Існують валідовані опитувальники: контрольний перелік для дітей 2-18 років, заповнення якого триває близько десяти хвилин, і шкала Acute Stress Disorder Scale для дорослих.
Частота та чинники ризику
За даними опитувань, від 20% до 90% населення переживають принаймні одну вкрай стресову подію. Поширеність ГСР за даними досліджень дуже різниться: 24,0-24,6% менш ніж через тиждень після травми та 11,7-40,6% через один-два тижні; метааналіз 2018 року серед постраждалих у дорожньо-транспортних пригодах показав об'єднану поширеність 15,81%. Чинники ризику, значною мірою екстрапольовані з ПТСР, включають жіночу стать, попередні травми та психіатричний анамнез до події; тяжкість травми, напад, зґвалтування та фізичне ушкодження під час події; інтенсивність болю, перебування у ВАІТ, ушкодження головного мозку та подальший життєвий стрес після неї.
Лікування
Загальні заходи включають забезпечення безпеки пацієнта, емоційну та практичну підтримку, регулярне спостереження протягом шести місяців після значущої травматичної події та оцінку суїцидального ризику під час кожного візиту. КПТ, орієнтована на травму, може знизити ризик розвитку ПТСР і проводиться очно, телефоном або через інтернет. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та пропранолол показали мало доказів ефективності для профілактики чи лікування ГСР. При ПТСР найвагоміші докази мають флуоксетин, сертралін, пароксетин і венлафаксин, це препарати першої лінії; бензодіазепіни не рекомендовані, а празозин показав ефективність при порушеннях сну.
Прогноз
ГСР тісно пов'язаний із подальшим розвитком ПТСР. Згідно з DSM-5, ремісія ПТСР настає протягом трьох місяців приблизно в половини пацієнтів, тоді як щонайменше третина зберігає симптоми понад два роки. У пацієнтів із ГСР імовірність смерті внаслідок самогубства у 24 рази вища, а в одному дослідженні смертність від усіх причин у пацієнтів із діагнозом стресового розладу була вдвічі вищою. Стійке уникнення може призводити до втрати роботи, фінансових труднощів і проблем у стосунках.
Часті запитання
Чим гострий стресовий розлад відрізняється від ПТСР?
Головна відмінність у тривалості: ГСР охоплює симптоми в період від трьох днів до чотирьох тижнів після травми, а симптоми, що зберігаються довше чотирьох тижнів, можуть відповідати критеріям ПТСР.
Чи потрібні ліки при гострому стресовому розладі?
Не як лікування першої лінії: у розділі рекомендовано КПТ, орієнтовану на травму, оскільки якісних доказів ефективності будь-якого препарату при ГСР немає.
Чи допомагає дебрифінг одразу після травми?
Дослідження не показали, що дебрифінг у перші 72 години запобігає ПТСР, тому як рутинне втручання його не рекомендують.
Джерело
Fanai M, Khan MAB. Acute Stress Disorder. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; останнє оновлення: 10 липня 2023 р. PMID: 32809650. Поширюється за ліцензією Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0). Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації; вона не замінює повний текст і не є медичною консультацією.