Клінічна практична настанова щодо гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС).

Ключові положення

• Спільна настанова Japanese Society of Intensive Care Medicine, Japanese Respiratory Society і Japanese Society of Respiratory Care Medicine щодо гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС): 46 клінічних запитань для дорослих і 15 для дітей.
• Рекомендовано обмежувати дихальний об'єм до 4-8 мл/кг у дорослих на штучній вентиляції легень (ШВЛ) (GRADE 1D) і застосовувати кортикостероїди в низьких дозах (GRADE 1B).
• Пропонується екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО) в дорослих із тяжким ГРДС (GRADE 2B) і тривале положення на животі (прон-позиція) при середньотяжкому або тяжкому ГРДС (GRADE 2D).
• Пропонується не застосовувати кортикостероїди у високих дозах, рутинні маневри рекрутменту альвеол, інгаляцію оксиду азоту (NO) і сивелестат.
• У дітей пропонується не застосовувати неінвазивну респіраторну підтримку та рутинну інгаляцію NO.

Огляд

ARDS Clinical Practice Guideline 2021 — перекладений англійською мовою стислий виклад японської настанови з рекомендаціями на основі GRADE щодо діагностики, неінвазивної та інвазивної респіраторної підтримки, супровідного лікування під час ШВЛ, а також медикаментозної та немедикаментозної терапії. Мета настанови — допомогти фахівцям різних спеціальностей, зокрема лікарям-неспеціалістам, ухвалювати обґрунтовані рішення; автори зазначають, що летальність при ГРДС залишається високою — приблизно 25-40%.

Методи

Систематичні огляди оцінювали за системою GRADE; як нові методи додано метааналізи діагностичної точності та мережеві метааналізи. Рекомендації погоджували модифікованим методом Delphi. За браку доказів панель формулювала положення належної практики (good practice statement) або 'in our practice statement', яке описує поточну практику без рекомендації. COVID-19 не розглядали через недостатність доказів.

Діагностика

ГРДС слід підозрювати в пацієнтів із гострою дихальною недостатністю (положення належної практики); діагноз ґрунтується на визначенні Berlin. Настанова пропонує використовувати BNP або NT-proBNP для виявлення кардіогенного набряку легень. Вона пропонує не встановлювати бактеріальну пневмонію лише за С-реактивним білком і прокальцитоніном та не прогнозувати перебіг лише за індексом PaO2/FIO2, морфологією легень або КТ грудної клітки (усі GRADE 2D).

Респіраторна підтримка

Дорослим із гострою дихальною недостатністю та підозрою на ГРДС без протипоказань та іншої органної недостатності як початкову тактику пропонують неінвазивну вентиляцію з позитивним тиском (NPPV) або високопотокову назальну оксигенацію (HFNC) замість звичайної оксигенотерапії та замість інтубації трахеї (GRADE 2B). Оскільки затримка інтубації може підвищувати летальність, таких пацієнтів слід вести там, де інтубацію може бути виконано. У дорослих на ШВЛ настанова пропонує високий позитивний тиск наприкінці видиху (PEEP), обмеження тиску плато та протоколізоване відлучення від ШВЛ. Вона пропонує не встановлювати надмірно низьких цільових значень SpO2, не підбирати PEEP рутинно за транспульмональним тиском і не застосовувати високочастотну осциляторну вентиляцію (HFOV) при середньотяжкому або тяжкому ГРДС (GRADE 2A).

Супровідна та медикаментозна терапія

Настанова пропонує раннє застосування нервово-м'язових блокаторів не довше 48 годин, положення на животі довше 12 годин, ЕКМО при тяжкому ГРДС, ранню трахеостомію та ранню реабілітацію протягом 72 годин, а також рекомендує комплекс заходів профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії (VAP). Кортикостероїди у високих дозах (близько 30 мг/кг метилпреднізолону) пропонується не застосовувати, тоді як низькі дози (близько 1-2 мг/кг) рекомендовано.

Часті запитання

Який дихальний об'єм рекомендує настанова?

Рекомендовано обмежувати дихальний об'єм до 4-8 мл/кг у дорослих із ГРДС на ШВЛ (сильна рекомендація, дуже низька достовірність доказів).

Чи рекомендовано кортикостероїди?

Кортикостероїди в низьких дозах рекомендовано (GRADE 1B), а високі дози пропонується не застосовувати (GRADE 2C).

Що сказано про дітей?

Пропонується не застосовувати неінвазивну респіраторну підтримку, рутинну інгаляцію NO та щоденне переривання седації, а при середньотяжкому ГРДС пропонується положення на животі.

Джерело

Tasaka S, Ohshimo S, Takeuchi M, Yasuda H, Ichikado K, Tsushima K, et al. ARDS clinical practice guideline 2021. Respiratory Investigation 2022;60(4):446-495. DOI: 10.1016/j.resinv.2022.05.003. Відкритий доступ за ліцензією Creative Commons. Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації, і не замінює повного тексту чи медичної консультації.