Лікування гострого болю в педіатрії

Загальні відомості

Ця клінічна настанова Королівської дитячої лікарні Мельбурна, востаннє оновлена в жовтні 2024 року, присвячена лікуванню гострого болю в дітей. Її ключові положення: найважливіше регулярно оцінювати біль і відповідь на лікування, поєднання немедикаментозних і медикаментозних методів найефективніше, а медикаментозний підхід має бути ступінчастим. Біль буває важко відрізнити від тривоги та страждання, особливо в дітей, які ще не говорять або не можуть говорити, а нелікований біль впливає на подальший досвід медичної допомоги, загоєння та розвиток.

Оцінка

Біль оцінюють і переоцінюють упродовж усього контакту, використовуючи мову, що відповідає віку, спостерігаючи за поведінкою (дитина з болем може бути дуже тихою) та фізіологією, враховуючи повідомлення батьків і культурні чинники. Інструменти обирають за віком: шкали з обличчями (FPS-R і Вонга—Бейкера) для віку 3–18 років, числова та візуальна аналогова шкали старші за 7 років, неонатальна/немовлячa шкала болю молодші за 3 місяці, FLACC від 2 місяців до 7 років і переглянута FLACC для дітей із порушенням розвитку чи когнітивними порушеннями.

Немедикаментозні та місцеві заходи

Стрес знижують присутність батьків і заспокійливий дотик, відволікання (відео, музика, мильні бульбашки, розповідання історій), дитяча ігрова терапія, сповивання, годування, контакт «шкіра до шкіри» та соска для немовлят, а також дихальні техніки. Під час травм переломи рано іммобілізують шиною, використовують лід і підвищене положення, опіки швидко перев'язують і розглядають блокади нервів. Місцеві засоби добирають за ситуацією: анестезійні креми перед венепункцією, інфільтрація лідокаїном або блокади нервів за травм кінцівок і пальців, гель ALA для відкритих ран.

Системне знеболення

За постійного болю знеболювальні дають регулярно. Парацетамол та ібупрофен застосовують разом за показаннями (ібупрофен із 3 місяців), сахароза допомагає немовлятам до 18 місяців, а помірний і сильний біль рано лікують опіоїдами (оксикодон, морфін або інтраназальний фентаніл із 12 місяців). Трамадол призначають дітям старше 12 років, і його уникають за епілепсії чи в тих, хто приймає СІЗЗС. Дози розраховують за масою тіла, і вони наведені в настанові. Опіоїди ніколи не повинні бути єдиним засобом, потрібне уважне спостереження. Налоксон лікує опіоїдну токсичність, за ниркової недостатності фентаніл кращий за морфін, а за вираженого тривалого болю можна використовувати регіонарну анестезію, контрольовану пацієнтом анальгезію або команду з лікування болю.

Призначення та виписка

Курси знеболення роблять короткими, разом з опіоїдами призначають проносні, для регульованих ліків перевіряють бази даних рецептів, а лікаря загальної практики залучають, якщо лікування триває понад тиждень. Дитину можна виписати додому, коли біль добре контролюється й ураховано очікуваний біль.