Гострий головний біль

Загальні відомості

Цей огляд StatPearls, написаний Баранесс і Бейкер і востаннє оновлений у липні 2023 року, присвячений оцінці та лікуванню головного болю у відділенні невідкладної допомоги. Головний біль становить близько 3 % звернень до відділення невідкладної допомоги, і 96 % випадків доброякісні, але деякі загрожують життю, тому головне завдання — виявити пацієнтів із ризиком серйозного основного захворювання. Міжнародна класифікація головних болів поділяє їх на первинні (напруження, мігрень і пучковий), вторинні та краніальні невропатії.

Анамнез і огляд

Діагноз нерідко встановлюють за анамнезом і оглядом. До ознак низького ризику належать вік молодший за 50 років, типові риси первинного головного болю, подібний головний біль у минулому, нормальний неврологічний огляд і відсутність змін у характері болю. Тривожні ознаки узагальнено мнемонікою SNOOP: системне захворювання, неврологічні ознаки, нова або раптова поява (особливо після 50 років), інші особливості, як-от травма, навантаження чи пробудження від болю, і зміна попереднього характеру головного болю. До серйозних причин, які слід мати на увазі, належать субарахноїдальний крововилив (громоподібний головний біль), розшарування шийних артерій, менінгіт і енцефаліт, тромбоз венозних синусів мозку, інсульт, отруєння чадним газом, гостра закритокутова глаукома, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, гіпертонічний криз і гігантоклітинний артеріїт.

Обстеження

Рутинні аналізи рідко допомагають, хоча за підозри на конкретні причини визначають глюкозу, проводять тест на вагітність, визначають карбоксигемоглобін, ШОЕ та СРБ. Нейровізуалізацію рекомендують за нового неврологічного дефіциту, раптового сильного головного болю, нового головного болю після 50 років чи в ВІЛ-позитивних пацієнтів, а інформативність зростає за таких ознак, як нещодавня травма голови, зміна психічного стану чи набряк диска зорового нерва. Скринінговий тест — КТ голови без контрасту, а в пацієнтів, які надійшли протягом 6 годин після початку болю, КТ достатньо для виключення субарахноїдального крововиливу. Люмбальну пункцію розглядають за підозри на менінгіт, порушення внутрішньочерепного тиску чи від'ємної КТ за високої підозри, але її не можна проводити перед КТ за підозри на підвищений тиск і не можна нею затримувати антибіотики.

Лікування

Лікування первинного головного болю спрямоване на швидке й стійке знеболення з мінімумом побічних ефектів, за нудоти — препаратами парентерально: антидофамінергічні засоби (прохлорперазин, метоклопрамід), ацетамінофен, НПЗЗ, тріптани (краще не пероральним шляхом) і дексаметазон для зниження рецидивів за тривалої мігрені. Пучковий головний біль відповідає на високопотоковий кисень. Опіатів слід уникати, а блокада крилопіднебінного ганглія — новіший варіант. Вторинні головні болі лікують, усуваючи основну причину.

Прогноз

Первинні головні болі не спричиняють смерті чи стійкої інвалідності, але часто рецидивують, а головний біль за надмірного вживання ліків (рикошетний) — ризик частого прийому знеболювальних. Пацієнтам слід розповісти про чинники, що провокують біль, спостереження та про те, коли потрібно повернутися.