Гострий і хронічний панкреатит - клінічна практична настанова

Ключові положення

Огляд

У статті представлено німецьку клінічну настанову рівня S3 щодо панкреатиту. У Німеччині захворюваність на гострий панкреатит становить 13-43 на 100 000 населення і зростає, а у 2017 році з приводу хронічного панкреатиту було госпіталізовано 24 особи на 100 000. Настанова охоплює діагностику, оцінку тяжкості, лікування в гострій фазі, ускладнення та спостереження при гострому й хронічному панкреатиті.

Тяжкість і візуалізація

Тяжкість визначають ретроспективно за переглянутою класифікацією Atlanta; стійка органна недостатність (понад 48 годин) — найкращий предиктор смертності. Наявність синдрому системної запальної відповіді (ССЗВ) під час госпіталізації має чутливість 85-100% щодо тяжкого перебігу, а його відсутність — негативну прогностичну цінність 98-100%. Ступінь підвищення ліпази не корелює з тяжкістю. За неясного діагнозу першим методом є трансабдомінальне УЗД; КТ для оцінки некрозу не слід виконувати в перші три дні.

Лікування гострого панкреатиту

В одному дослідженні введення щонайменше 6000 мл рідини за перші 24 години було пов'язане зі зниженням смертності, тоді як швидкість менше 150 мл на годину в перший день була несприятливою, а понад 250 мл на годину не давала переваг. У метааналізі раннє харчування знизило частоту комбінованої кінцевої точки (смерть, інфікований некроз і органна недостатність) з 45% до 19%; годування через назоєюнальний і назогастральний зонд вважають рівноцінним. Пацієнтів з несприятливими прогностичними маркерами слід переводити до відділення інтенсивної терапії. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) з папілосфінктеротомією показана при супутньому холангіті, підтвердженому холедохолітіазі або біліарній обструкції. Інфікований некроз розвивається приблизно у 20-40% тяжких випадків; смертність становила 35,2% за органної недостатності та 1,4% без неї, а втручання за клінічної потреби проводять за принципом ендоскопічної поетапної ескалації (step-up).

Спостереження та хронічний панкреатит

Пацієнтам віком понад 40 років із першим епізодом гострого панкреатиту нез'ясованої етіології протягом трьох місяців слід виконати КТ чи МРТ з контрастуванням або ендоУЗД, щоб виключити рак підшлункової залози. Алкоголь — найчастіша підтверджена причина хронічного панкреатиту. Екзокринну недостатність слід виявляти за допомогою фекальної еластази-1 або дихального тесту з 13C; ендоУЗД, КТ і МРТ — найточніші методи візуалізації. На додаток до знеболення можна спробувати прегабалін, а псевдокісти насамперед дренують ендоскопічно. При спадковому панкреатиті ризик раку підшлункової залози підвищений у 9-70 разів, тому рекомендовано щорічне обстеження з 40 років або через 20 років після появи симптомів.

Часті запитання

Як діагностують гострий панкреатит?

За наявності щонайменше двох із трьох критеріїв: типовий біль у верхній частині живота, ліпаза щонайменше втричі вище від верхньої межі норми та характерні зміни під час візуалізації.

Який розчин рекомендовано для інфузії?

Лактат Рінгера, починаючи з 200-250 мл на годину.

Чи потрібно призначати антибіотики для профілактики інфекції?

Не рутинно: антибіотикопрофілактику загалом рекомендувати не можна, навіть за прогнозованого тяжкого перебігу.

Джерело

Beyer G, Hoffmeister A, Lorenz P, Lynen P, Lerch MM, Mayerle J. Clinical practice guideline: Acute and chronic pancreatitis. Dtsch Arztebl Int. 2022;119:495-501. DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0223. Резюме німецької настанови S3 товариства DGVS (реєстраційний номер AWMF 021-003). Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації; вона не замінює повний текст і не є медичною консультацією.