Антиретровірусна терапія синдрому набутого імунодефіциту
Ключові положення
- Сучасні настанови передбачають ранній початок антиретровірусної терапії в усіх дорослих і підлітків незалежно від кількості CD4, що знижує пов'язані з ВІЛ захворюваність, смертність і передачу інфекції.
- Лікування завжди має бути комбінованим: зазвичай два НІЗТ (абакавір/ламівудин або тенофовір/емтрицитабін) плюс третій препарат одного з класів — інгібітор інтегрази, ННІЗТ або інгібітор протеази з бустером (кобіцистат або ритонавір).
- Первинний скринінг проводять імуноаналізом на антиген/антитіла (4-го покоління), що виявляє ВІЛ-1, ВІЛ-2 та антиген p24; позитивний результат підтверджують імуноаналізом, який розрізняє ВІЛ-1 і ВІЛ-2, а за негативного чи невизначеного підтвердження виконують тест на нуклеїнові кислоти ВІЛ-1 (nucleic acid testing, NAT).
- Перед лікуванням усім пацієнтам потрібні кількість CD4, вірусне навантаження РНК ВІЛ, повний метаболічний профіль і загальний аналіз крові, а також генотипове тестування на резистентність.
- Схема з дарунавіром/ритонавіром підходить за підозри на низьку прихильність або стійкість до НІЗТ завдяки високому генетичному бар'єру, але її слід уникати за CD4 нижче 200 або РНК ВІЛ понад 100000.
Огляд
Цей розділ StatPearls (архівний; останнє оновлення 10 липня 2023 року) присвячено антиретровірусній терапії ВІЛ-інфекції. ВІЛ-1 поширений у всьому світі та має високу вірулентність і заразність, а ВІЛ-2 менш вірулентний і частіше трапляється в Західній Африці. Успіхи лікування зробили хворобу контрольованою та значно знизили частоту опортуністичних інфекцій і прогресування до СНІДу.
Класи препаратів
Інгібітори злиття або проникнення блокують проникнення вірусу, пригнічуючи CCR5 або GP41; нуклеозидні та ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ і ННІЗТ) перешкоджають транскрипції вірусної РНК у ДНК; інгібітори інтегрази перешкоджають вбудовуванню вірусної ДНК у геном хазяїна; інгібітори протеази перешкоджають розщепленню білків, необхідному для утворення нових віріонів.
Рекомендовані стартові схеми
У розділі наведено схеми на основі інгібіторів інтегрази (долутегравір/тенофовіру дизопроксилу фумарат/емтрицитабін, ралтегравір/тенофовіру дизопроксилу фумарат/емтрицитабін, долутегравір/абакавір/ламівудин у пацієнтів, негативних за HLA-B*5701, а також елвітегравір/кобіцистат із тенофовіру дизопроксилу фумаратом або тенофовіру алафенамідом та емтрицитабіном) і одну схему на основі інгібітора протеази (дарунавір/ритонавір/тенофовіру дизопроксилу фумарат/емтрицитабін). Схеми з інгібіторами інтегрази мають високу ефективність, безпечність і переносимість. Варіанти прийому один раз на день — долутегравір/абакавір/ламівудин та елвітегравір/кобіцистат/тенофовіру дизопроксилу фумарат/емтрицитабін.
Супутні стани
За остеопорозу слід уникати схем із тенофовіру дизопроксилу фумаратом; добрим варіантом тут є долутегравір/абакавір/ламівудин. Ефавірензу слід уникати за ВІЛ-деменції, психічних захворювань і в пацієнтів на метадоні, а долутегравіру — в пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком. Долутегравір, ефавіренз, елвітегравір/кобіцистат та інгібітори протеази можуть спричиняти або посилювати дисліпідемію. Доконтактна профілактика — ефективний спосіб захисту для груп високого ризику.
Часті запитання
Коли починати антиретровірусну терапію?
Рано, в усіх дорослих і підлітків, незалежно від кількості CD4.
Які обстеження потрібні перед початком лікування?
Кількість CD4, вірусне навантаження РНК ВІЛ, повний метаболічний профіль, загальний аналіз крові та генотипове тестування на резистентність.
Коли перевагу надають схемі з інгібітором протеази?
За підозри на низьку прихильність або стійкість до НІЗТ завдяки високому генетичному бар'єру, якщо тільки CD4 не нижче 200 і РНК ВІЛ не понад 100000.
Джерело
Mora Carpio AL, Adil A. Acquired Immune Deficiency Syndrome Antiretroviral Therapy (Archived). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; останнє оновлення 10 липня 2023. NCBI Bookshelf NBK436000. Відкритий доступ. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.