Пошкодження n.accessorius

Загальні відомості

Цей огляд StatPearls, написаний АльШарифом і Ньютоном та востаннє оновлений у грудні 2022 року, присвячений пошкодженню додаткового нерва (черепного нерва XI). Оскільки нерв довгий і проходить близько до поверхні шиї, його легко пошкодити. Його основні мішені — трапецієподібний і груднинно-ключично-соскоподібний м'язи, а найчастіше страждає спінальна частина додаткового нерва.

Причини та частота

Більшість пошкоджень ятрогенні: біопсія лімфатичних вузлів заднього трикутника шиї (частота пошкодження 3–8 %), дисекція шиї, операції на шиї з приводу пухлин чи судин і косметична хірургія. Пошкодження після дисекції шиї частіше при радикальній дисекції, ніж при модифікованих або щадних для нерва втручаннях. Інші причини — проникна чи тупа травма, спортивні травми, тракція, пухлини яремного отвору та неврологічні захворювання.

Клінічна картина та обстеження

Основні симптоми — біль і слабкість в ділянці плеча, які можуть віддавати у верхню частину спини, шию та руку. Ознаки включають асиметрію, опущене плече, зниження відведення та крилоподібну лопатку, найвиразнішу при відведенні, що відрізняє її від пошкодження довгого грудного нерва. Обмеження рухів може перейти в адгезивний капсуліт. Діагностика може бути складною, бо трапецієподібний м'яз має подвійну іннервацію. Електроміографія та дослідження нервової провідності не є обов'язковими для діагнозу, але корисні для динамічного спостереження та планування лікування. УЗД показує нерв і атрофію м'язів, але не виявляє повного розриву.

Лікування

Легкі ушкодження з покращенням функції можна лікувати консервативно (НПЗП, блокади нервів, стимуляція нерва) та реабілітацією, з ранньою й тривалою лікувальною фізкультурою, що зберігає пасивний обсяг рухів. Операцію розглядають при щільному паралічі, відсутності покращення за результатами повторних ЕМГ чи оглядів, виснажливому болю або дисфункції, а також при нерві в безперервності, що не відповідає на стимуляцію. Варіанти — невроліз, первинний шов, кабельна пластика та м'язовий перенос за Еден—Ланге, який рекомендують при спонтанному паралічі трапецієподібного м'яза або симптомах понад 20 місяців. Перетнутий нерв потребує термінової реконструкції.

Прогноз

Наслідок залежить від причини, обсягу пошкодження, опромінення, затримки до відновлення та довжини трансплантата. Відновлення після операції триває близько 4–10 місяців, а найкращі результати дають раннє скерування до фахівця й рання операція.