Біль у животі – гострі симптоми

Ключові положення

Огляд

Ця клінічна настанова Royal Children's Hospital (Мельбурн) присвячена оцінці та веденню гострого болю в животі в дітей. Біль у животі — частий неспецифічний симптом, нерідко пов'язаний із самообмежувальними станами, як-от гастроентерит, закреп і вірусні інфекції; головне завдання — виокремити стани, що потребують специфічного або невідкладного, особливо хірургічного, лікування.

Причини за віком

У новонароджених до невідкладних причин належать інвагінація кишківника, некротизуючий ентероколіт, заворот кишківника, защемлена грижа, перекрут яєчка, сепсис та ентероколіт, асоційований із хворобою Гіршпрунга. У немовлят і старших дітей — травма живота, апендицит, ковтання сторонніх тіл (наприклад, батарейок-таблеток), інвагінація, пілоростеноз, перекрут яєчка або яєчника, отруєння, діабетичний кетоацидоз, сепсис і злоякісні пухлини; у підлітків також позаматкова вагітність і перекрут або розрив кісти яєчника. Серед частих причин, що не потребують невідкладного лікування, — закреп, гастроентерит, інфекція сечових шляхів і мезентеріальний лімфаденіт, а також позачеревні причини, наприклад пневмонія, тонзиліт чи мігрень. У новонароджених батьки можуть сприймати різні симптоми як біль у животі, тому потрібен широкий диференційний діагноз. Неспецифічний біль у животі трапляється часто, але перед таким діагнозом слід оцінити «червоні прапорці» інших причин.

Анамнез і огляд

Анамнез охоплює характер болю, системні симптоми, харчування, випорожнення, блювання (з жовчю або кров'ю), сечові симптоми, у підлітків — менструальний, сексуальний і психосоціальний анамнез, а також супутні захворювання. Огляд включає оцінку рухів, ходи та ступеня комфорту дитини, життєвих показників і гідратації, огляд і пальпацію живота (локальна чи розлита болючість, болючість під час перкусії та симптом відскоку, м'язовий захист, об'ємні утвори, пальповані калові маси) та огляд статевих органів. Потрібен повторний огляд живота. Ректальне або вагінальне дослідження показане рідко; його слід обговорити зі старшим лікарем і за потреби виконувати лише один раз.

Обстеження та лікування

Дослідження визначаються ймовірним диференційним діагнозом: аналіз сечі (за показаннями — посів або тест на вагітність), печінкові проби, ліпаза, гази венозної крові, глюкоза крові, загальний аналіз крові та С-реактивний білок. Рентгенографія живота показана в разі підозри на непрохідність і не допомагає в діагностиці закрепу. Питання про УЗД слід обговорювати зі старшим лікарем: воно корисне в разі підозри на перекрут яєчника або інвагінацію, але не показане під час первинної оцінки перекруту яєчка, бо може затримати термінову операцію. Лікування залежить від імовірної причини: за потреби — інфузійна терапія, адекватне знеболення (за сильного болю може знадобитися морфін внутрішньовенно або фентаніл інтраназально), голод залежно від диференційного діагнозу з ентеральним чи внутрішньовенним уведенням рідини, якщо діагностика затримується, назогастральний зонд у разі підозри на кишкову непрохідність і раннє скерування до хірурга чи гінеколога.

Консультація та виписка

Консультацію місцевої педіатричної команди рекомендовано в разі підозри на хірургічну причину, сильного болю, ознак подразнення очеревини, блювання з жовчю, болю чи набряку калитки або потреби в госпіталізації. Виписку можна розглядати, якщо немає тривожних ознак, картина відповідає неспецифічному болю в животі, організовано подальше спостереження і батьки знають, коли звертатися по допомогу.

Часті запитання

Чи приховує знеболення серйозні причини болю в животі?

Ні. Настанова зазначає, що слід застосовувати адекватне знеболення і воно не маскує потенційно серйозні причини.

Чи всім дітям із гострим болем у животі потрібні аналізи крові або візуалізація?

Ні. Більшості дітей обстеження не потрібні; їх обирають залежно від найімовірнішого діагнозу.

Чому апендицит важче розпізнати в дітей віком до 5 років?

Його часто діагностують пізно, а класичних симптомів може не бути: він проявляється гарячкою, блюванням, перфорацією, сепсисом або діареєю, що нагадує гастроентерит.

Джерело

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Abdominal pain - acute. Останнє оновлення: квітень 2024 р. Схвалено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної настанови; він не замінює повний текст чи медичну консультацію.