Вогнепальні поранення живота

Загальні відомості

Цей огляд StatPearls, написаний Форбс і Бернс та востаннє оновлений у травні 2022 року, присвячений оцінці та лікуванню вогнепальних поранень живота. Це багатосистемні ушкодження з високою захворюваністю та смертністю, на які припадає до 90 % смертей від проникних травм живота. Шлях кулі часто непередбачуваний. Найчастіше ушкоджуються тонка кишка (близько 50 %), товста кишка (близько 40 %), печінка (близько 40 %) та судини черевної порожнини (близько 30 %).

Оцінка

Обстеження починають із дихальних шляхів, дихання та кровообігу, потім проводять повний зовнішній огляд для пошуку вхідних і вихідних отворів. Ознаками можуть бути біль, здуття живота, болючість при пальпації, м'язовий захист і симптом Щоткіна—Блюмберга, ректальна кровотеча та нестабільні життєві показники. Допомогти можуть відомості про обставини події, зокрема про зброю та кількість пострілів. У нестабільного пацієнта розширене УЗД FAST (EFAST) виявляє вільну рідину, тампонаду перикарда, пневмоторакс чи гемоторакс. Якщо пацієнт стабільний і перитоніту немає, КТ може показати вільну рідину, ушкодження паренхіматозних органів і активну кровотечу.

Лікування

Пацієнтам із перитонітом, гемодинамічною нестабільністю, активною кровотечею або погіршенням клінічних ознак потрібна негайна лапаротомія, і операцію не можна відкладати заради додаткових досліджень. Початкова допомога включає зупинку кровотечі тиском, інфузійну реанімацію, визначення групи крові та протокол масивної трансфузії, де він доступний. Також розглядають профілактику правця, антибіотики широкого спектра та знеболення. Нехірургічне ведення можливе в окремих пацієнтів, коли це дозволяють клінічні дані та результати візуалізації, за ретельного динамічного огляду.

Ускладнення та наслідки

До ускладнень належать масивна крововтрата, неадекватна реанімація, перитоніт, внутрішньочеревний сепсис, нориці, проблеми з раною та смерть. Більшість смертей припадає на перші 24 години. У допомозі беруть участь фахівці з невідкладної медицини, травматологічної та загальної хірургії, радіології та анестезіології, а також підкреслюється значення профілактики через безпечне зберігання вогнепальної зброї.