Візуалізація аневризми черевної аорти

Загальні відомості

Цей огляд StatPearls, написаний Гіббонсом і співавторами та востаннє оновлений у травні 2022 року, пояснює, як ультразвукове дослідження біля ліжка хворого застосовують для діагностики аневризми черевної аорти (АЧА). Поширеність АЧА становить близько 1,3 % у людей віком понад 50 років, і вона частіше трапляється в літніх чоловіків. Смертність при розриві аневризми сягає 50–95 %, а майже 30 % випадків залишаються нерозпізнаними при першому зверненні. Чутливість фізикального огляду нижча за 65 %, а класична тріада — гіпотонія, біль у животі та пульсівне утворення в животі — є менш ніж у 25 % пацієнтів.

Чому ультразвук

УЗД біля ліжка хворого має чутливість 94–99 %, вимірює аорту з точністю до 4 мм порівняно з КТ, триває менш ніж 5 хвилин і, за даними літератури, знижує смертність на 20–60 %. Діаметр аорти понад 3 см визначає аневризму. Більшість аневризм веретеноподібні, і близько 90 % розташовані нижче ниркових артерій.

Кого обстежувати

Обстеження варто проводити пацієнтам віком понад 50 років із болем у грудях, животі, боку, паху чи спині, нирковою колькою, гематурією або гідронефрозом, а також при зупинці серця, гіпотонії, непритомності, тромбоемболії судин нижніх кінцівок чи неврологічному дефіциті. Для скринінгу без симптомів USPSTF і AAFP рекомендують чоловіків віком понад 65 років, які будь-коли курили. Товариство судинних хірургів додатково рекомендує всіх чоловіків віком понад 65 років, чоловіків віком понад 55 років із сімейним анамнезом і жінок віком понад 65 років із сімейним анамнезом або курінням у минулому.

Техніка та пастки

Ідеальний конвексний датчик, пацієнт лежить на спині. Аорту оглядають у поперечній і поздовжній площинах від мечоподібного відростка до біфуркації біля пупка та вимірюють у максимальному діаметрі від зовнішньої стінки до зовнішньої стінки, включно з будь-яким тромбом. Газ у кишківнику можна подолати постійним тиском датчика, зміною кута або положенням на лівому боці. Приблизно у 5 % пацієнтів аорту побачити не вдається, і потрібна КТ-ангіографія чи МР-ангіографія. Аорту відрізняють від нижньої порожнистої вени за товстою, нестисливою, пульсівною стінкою. Клапоть інтими специфічний для розшарування аорти.

Обмеження та командна допомога

Дослідження обмежують статура пацієнта, газ у кишківнику та досвід лікаря, а більшість розривів відбувається в заочеревинному просторі, де УЗД не дає змоги їх рутинно оцінити. У нестабільного пацієнта огляд правого верхнього квадранта шукає вільну рідину. УЗД — первинне дослідження, його використовують і для спостереження, а КТ- чи МР-ангіографію рекомендують для планування операції в стабільних пацієнтів.