Міжнародні клінічні практичні рекомендації з лікування та профілактики венозної тромбоемболії у пацієнтів із онкологічними захворюваннями, у тому числі хворих на COVID-19

Огляд

Венозна тромбоемболія (ВТЕ), що охоплює тромбоз глибоких вен і тромбоемболію легеневої артерії, — часте й серйозне ускладнення в онкологічних пацієнтів і одна з провідних причин захворюваності та смертності в цій групі. Міжнародні клінічні настанови 2022 року, підготовлені Міжнародною ініціативою з тромбозу та раку (ITAC), оновлюють попередні редакції. Вони охоплюють лікування, профілактику та особливі клінічні ситуації, а також окремо розглядають онкологічних пацієнтів із COVID-19.

Лікування

Настанови описують початкову, ранню підтримувальну та тривалу терапію ВТЕ, пов’язаної з раком. Вибір антикоагулянтної терапії ґрунтується на ефективності та ризику кровотеч, типі й локалізації пухлини, лікарських взаємодіях із протипухлинним лікуванням, функції нирок і вподобаннях пацієнта. Окремо розглянуто тривалість антикоагуляції, ведення рецидивів і тромбози, пов’язані з центральними венозними катетерами.

Профілактика

Тромбопрофілактику обговорено для онкологічних пацієнтів після хірургічного втручання, для госпіталізованих терапевтичних пацієнтів і для амбулаторних пацієнтів, які отримують системну протипухлинну терапію. В амбулаторних умовах рекомендовано індивідуальну оцінку ризику, щоб виявити тих, кому профілактична антикоагуляція принесе найбільшу користь.

Особливі ситуації

Наведено рекомендації для складних клінічних сценаріїв: тромбоцитопенії, порушення функції нирок, пухлин головного мозку, а також для дітей з онкологічними захворюваннями. Для пацієнтів із раком і COVID-19 розглянуто оцінку тромботичного та геморагічного ризику і профілактику ВТЕ в стаціонарі та амбулаторно.

Значення для практики

Настанови допомагають онкологам, гематологам та іншим фахівцям знаходити баланс між ризиком тромбозу й ризиком кровотечі в складної категорії пацієнтів. Акцент зроблено на індивідуальних рішеннях, регулярній переоцінці ситуації та залученні пацієнта до вибору лікування.