Розрив довгого м’яза-розгинача великого пальця (EPL)
Історія хвороби
Чоловік 47 років
Презентація: 1 тиждень після травми
Механізм травми: клацання у лівому зап’ясті під час тренування
Скарги: відсутність розгинання в суглобі великого пальця лівої руки, біль і припухлість над тильною частиною променевого зап’ястка
Супутні захворювання
Не має
Алергії, фармакологічний анамнез
Не має
Соціальний, сімейний анамнез
Не курить, алкоголь не вживає
Клінічне обстеження
Ліва верхня кінцівка: великий палець у м’якому зігнутому положенні в суглобі, немає активного розгинання в суглобі, шкіра, відчуття та перфузія неушкоджені, легкий набряк і болючість променевої сторони зап’ястя
План діагностики
Лише фізичний огляд
Діагноз
Розрив довгого м’яза-розгинача великого пальця (EPL)
План лікування
Трансфер лівого власного м’яза-розгинача вказівного пальця (EIP) на довгий розгинач великого м’яза (EPL).
Деталі операційного протоколу: аксилярна блокада, 3 розрізи (MP-суглоб вказівного пальця, MP-суглоб великого пальця, променево-зап’ястковий суглоб), EIP ідентифікується та пересікається на рівні MP, доставляється спочатку до зап’ястя, а потім у розріз великого пальця через subQ-тунель, ідентифікується EPL (розірваний і втягнутий дистально). Використовуючи tendon weaver-3 Pulvertaft переплітає EIP до EPL, шов Tycron 4-0 для встановлення натягу, ефект тенодезу перевіряється при згинанні зап’ястя, а повне згинання великого пальця можливо при розгинанні зап’ястя. Два петлеві шви 4-0 використовуються як чотиринитковий стрижневий шов, один закріплений дистально, другий проксимально. Проведення шва від дистального до проксимального і навпаки.
Післяопераційне лікування: шина великого пальця після операції. Через 2 тижні - фіксатор великого пальця + активні щадні вправи ROM. На 6му тижні - фіксатор великого пальця на ніч (ще 2 тижні).
Обговорення
Переваги запропонованої техніки:
- Мінімум технічних проблем
- Менша кількість вузлів не запобігає зрощенню сухожиль
- Плавне відновлення забезпечує краще ковзання з екскурсією сухожиль
- Міцність відновлення дозволяє ранню активну реабілітацію
- Немає необхідності продовжувати фізіотерапію
Описану методику використовував старший автор протягом 5+ років для всіх процедур трансферу сухожиль.
Показано, що це легко, швидко і надійно. Зусилля запропонованого протоколу спрямовані на скорочення та спрощення післяопераційної реабілітації.
