Новий підхід до контролю післяопераційного болю

Застосування опіоїдних препаратів у післяопераційному періоді – досить частий метод боротьби з післяопераційним болем.  Дискусія про доцільність застосування опіоїдів для блокування больового синдрому ведеться давно, бо поряд зі швидким знеболюючим ефектом, застосування опіоїдів призводить до ускладнень роботи серцево-судинної системи, придушення дихального центру, алергічних реакцій і медикаментозної залежності.

Оскільки рутинна операція може стати причиною до вживання пацієнтом опіоїдних препаратів зі знеболюючою метою, хірургам потрібно контролювати післяопераційний період у своїх хворих, щоб знизити дози й тривалість використання опіоїдів, а якщо можна й зовсім виключити їх.

У новому листі в JAMA Surgery команда з Медичного центру університету Мічігану (Michigan Medicine at the University of Michigan) повідомляє про результати дослідження 620 пацієнтів, які перенесли операції в лікарнях Мічигану.  Проаналізовано дані вживання знеболюючих препаратів шляхом опитування пацієнтів протягом від одного до трьох місяців після операції.

Пацієнти були розділені на дві групи.  Пацієнтам двох груп були виконані однакові операції: видалення жовчного міхура, повне або часткове видалення щитоподібної залози, герніопластика.

Половина пацієнтів отримала передопераційне консультування, в якому основна увага приділялася неопіоїдному лікуванню болю. Деякі пацієнти з цієї групи отримували рецепти «про всяк випадок», але третина з них взагалі не отримувала рецептів на опіоїди після операції.

Друга половина пацієнтів отримувала допомогу за стандартним протоколом із застосуванням опіоїдів. Кожен пацієнт у цій групі отримував відповідний рецепт.  Незважаючи на різницю у використанні знеболюючих, під час опитуваннь, проведених в післяопераційному періоді, пацієнти в обох групах були в рівній мірі задоволені доглядом і повідомили про однакову якість життя.  Хоча пацієнти з групи, яка приймає опіоїди, повідомили, що відчували менший біль.

Опіоїди становлять серйозну небезпеку для реконвалесцентів після операції.  Можна захистити пацієнтів від цих ризиків, зменшивши кількість опіоїдів або виключити їх після операції зовсім.  Завжди є побоювання, що пацієнти можуть відчувати неконтрольований біль, що буде впливати на їх самопочуття й швидке відновлення.  Але це дослідження демонструє, що навіть за умови відмови від призначення опіоїдів, пацієнти відзначають достатню задоволеність перебігом післяопераційного періоду й швидке відновлення.

Michigan-OPEN опублікувала науково обґрунтовані рекомендації стосовно ведення різних категорій пацієнтів, зокрема щодо доцільності застосування опіоїдів і відмови від них у післяопераційному періоді. У дослідженні використовувалися дані Мічиганського консорціуму за якістю хірургії (Michigan Surgical Quality Consortium), який працює над поліпшенням хірургічної допомоги в 70 лікарнях Мічигану.