Успешное старение: основные понятия

Urtamo A, Jyväkorpi SK, Strandberg TE. Definitions of successful ageing: a brief review of a multidimensional concept. Acta Biomed. 2019;90(2):359-363. Published 2019 May 23. doi:10.23750/abm.v90i2.8376

Вступление

В 44 году до н.э. знаменитый римский политический деятель и оратор Марк Туллий Цицерон, находясь в почтенном возрасте 62 лет, написал знаменитое эссе «О старости». В нём он рассуждал о своём видении старения и приводил аргументы против прижившейся, по его мнению, неверной трактовки этого процесса, как обязательно жалкого и тоскливого. Прошло много лет, и уже в ХХ веке была разработана концепция успешного старения, которую на «научные рельсы» поставили два автора - Rowe и Kahn, издавшие в 1987 книгу «Успешное старение». Согласно их мнению, для правильной старости необходимы следующие составляющие: отсутствие серьёзных заболеваний, высокий уровень физической, психологической и социальной активности. Авторы оригинальной статьи, с которой мы сегодня знакомимся в нашем обзоре, представили своё видение процессов старения с помощью короткого ревью научных работ, которые на данный момент проведены по этой тематике. Согласно мнению авторов, рассматривать концепцию Rowe и Kahn можно как с позиции социума в целом, так и с точки зрения индивидуума. Для общества «здоровое старение» в большей мере подразумевает наличие собственно здоровья и возможность развития личности в определённых сферах человеческой деятельности. Вместе с тем, для конкретного человека на первое место наряду со здоровьем выходит сохранение вовлечённости в жизненные процессы, минимальное снижение когнитивных и физических функций. Также учёные отмечают, что оценка степени успешного старения должна происходить комплексно, с учётом всех вышеуказанных компонентов и может быть субъективной. Например, кто-то очень сильно будет страдать из-за снижения своей памяти, в то же время не обращая внимания на падение уровня физической активности. Для другого же человека всё будет с точностью до наоборот. Kim и Park после проведённого ими метаанализа, считают, что существует четыре основных составляющих успешного старения: отсутствие болезней и инвалидности, высокий уровень когнитивной, мыслительной и физической активности, активное вовлечение в жизненные процессы, хорошая адаптация к возрастным изменениям. Сходным образом описывают своё видение старения Fernandez-Ballesteros et al., что отражено на представленной схеме (рис.1). Также вышеуказанные авторы используют термин «ежедневная активность» – activities of daily living (ADL), которая считается одним из основных моментов, благоприятствующих успешному течению процесса старения. Целью своей статьи авторы указывают краткое ознакомление с основными моментами понятия «успешное старение» с учётом его многоплановости и многовекторности. 

Психологическое функционирование

С развитием медицины, которая в последнее время сделала скачок как в своём лечебном, так и в профилактическом, и реабилитационном направлениях, отмечается повышение средней продолжительности жизни человека, что, в свою очередь, влечёт за собой увеличение удельного роста популяции старше 80 лет. В этом возрасте, согласно данным статьи, болезни и возрастные функциональные ограничения сочетаются со снижением качества жизни. При этом отмечено, что снижение степени выраженности факторов риска развития кардиоваскулярных осложнений напрямую зависит от активности и уровня общего здоровья стареющего человека. Концепция «успешного старения» предполагает не только улучшение качества жизни, но и её продление, поэтому ряд исследователей, в частности Andersen-Ranberg занимались изучением именно этого аспекта, в особенности его связью с успешным старением. В оригинальном обзоре мы читаем, что сутью исследования Andersen-Ranberg можно считать фразу: «здоровых долгожителей не существует, но существуют самостоятельные». Вместе с тем, необходимо отметить, что очень небольшое количество долгожителей подходит под критерии «удачного старения», которые выдвигают в своей книге Rowe и Kahn. Ещё одним из признаков «хорошей» жизни, который принят в обществе, является отсутствие заболеваний. Тем не менее, при проведении ряда исследований было отмечено, что отсутствие хронических заболеваний и инвалидности не являются основополагающими элементами успешного старения. Кроме этого, Baltes и Baltes отмечают в своей работе частичное компенсирование физиологической потери здоровья при надлежащем подходе к социальной и психологической адаптации человека. Когнитивные функции, в которые авторы включают восприятие, внимание и память, с возрастом обычно подвергаются деградации. Согласно мнению Hartley et al., максимально возможное сохранение когнитивных функций в сочетании с профилактикой нарушений памяти представляют собой ключевые факторы успешного старения. Длительные исследования показали, что середина жизни человека критична в плане появления признаков когнитивных нарушений, одним из которых является плохое восприятие новой информации. В ряде случаев происходит компенсаторное увеличение когнитивных функций, которое авторы объясняют включением резервов, основанных на хорошо развитой памяти. 

Физическое функционирование 

Этот аспект является одним из наиболее важных в сфере успешного старения, поэтому физическая активность в течение всей жизни будет играть значительную роль в сохранении здоровья как в молодом, зрелом, так и в преклонном возрасте. Мы знаем, что с возрастом у человека происходит падение мышечной массы, которое сочетается с понижением мышечной силы и функциональными нарушениями. Однако, изменение стиля жизни, питания, наличие хронических болезней также вносят свою лепту в постепенное и зачастую незаметное для стареющего человека ухудшение общего состояния, которое отмечается им далеко не сразу. В дальнейшем происходит усугубление негативных изменений, которые могут привести к стрессовой уязвимости, росту риска функциональной неустойчивости и, в конце концов, к увеличению смертности в данной популяции. Среди индикаторов физической активности и подвижности авторы выделяют следующие: скорость ходьбы, способность выполнять специальные тесты и возможность поддерживать соответствующий ADL. К сожалению, даже при возможности сохранять физическую активность на достаточно высоко уровне, многие пожилые люди ограничивают себя в движении при наличии заболеваний, сопровождающихся хронической болью. Этот факт ещё раз показывает нам, что проблема успешного старения лежит во многих плоскостях жизнедеятельности человека, в частности, в разработке хороших анальгетических средств, которые можно принимать длительный период с минимальными побочными эффектами.

Психосоциальные факторы 

Ещё одно направление, вносящее весомый вклад в дело успешного старения. Настрой человека на жизнь, пресловутая «радость от каждого прожитого дня» являются тем толчком, который даёт импульс для применения нерастраченных физических возможностей. Важность этого компонента старения велика, и для поддержания интереса к жизни человека крайне важно найти для себя нечто, двигающее вперёд. С научной позиции этот процесс описали Baltes и Baltes, предложившие модель избирательной оптимизации с компенсацией – model of selective optimisation with compensation (SOC), которая объясняет адаптацию к старению успешными психологическими и поведенческими процессами. Эта модель включает в себя как объективные, так и субъективные факторы и отражает склонность человека к принятию того или иного решения в зависимости от внутренних возможностей. В пику вышеуказанным авторам, Young и коллеги предложили другую модель, приняв за основу существование возможности компенсировать снижение психосоциальной активности стареющего человека с помощью психологических и социальных аспектов общества в целом. С Янгом согласны ещё двое исследователей: Kim and Park, которые считают, что в случае высокой социальной активности и психологической адаптации успешное старение возможно даже при значительном снижении физических и когнитивных возможностей человека. По мнению авторов, активная вовлечённость в жизненные процессы является тем компонентом старения, который как наиболее важный, отмечают во время исследований сами пожилые люди. Эта составляющая отражает сохранённую значимость человека в общественной жизни, будь то работа, семейный круг, возможность заниматься активным хобби, путешествовать и т.д. Снижение социальной активности, одиночество, замкнутость являются факторами, которые могут усугублять развитие болезней, ускорять снижение когнитивных функций, способствовать угнетению физической активности. При активном участии в социальных и жизненных процессах, всё происходит с точностью до наоборот. Хороший уровень адаптации к изменениям, сопровождающим человека в преклонном возрасте, также крайне важен, поскольку именно он ответственен за принятие себя «таким как есть», что в данном случае подразумевает спокойное отношение к факту собственного старения и автоматически обнуляет тревогу и неудовлетворённость этим естественным жизненным процессом.

Выводы 

Как мы видим, концепция успешного старения является достаточно обширной и затрагивает целый спектр проблем, начиная от социальных и заканчивая физиологическими и психологическими. Наиболее важной из всех, по нашему мнен ю, является последняя. Ведь именно отношение к своему состоянию определяет то, как человек реагирует на изменившиеся обстоятельства его жизни и здоровья. Поскольку в спектр определений степени «успешности» старения входит целый ряд субъективных факторов, создать критерии для её выявления представляется нам достаточно сложной задачей. Тем не менее, авторы статьи с оптимизмом смотрят в будущее, касающееся развития этого медико-социального раздела жизни, считая, что в скором времени будут разработаны объективные признаки, по которым можно будет точно оценить уровень «успешности» старения каждого человека. Напомним, что наша статья является обзором работы, в которой информация представлена подробнее. Для ознакомления с оригинальной статьёй рекомендуем перейти по ссылке, размещённой в начале нашего ревью.