Менопауза и алопеция: механизмы, диагностика и лечение

Почему меняется состояние волос во время менопаузы?

Менопауза сопровождается значительными гормональными изменениями, которые могут влиять на состояние кожи и волос. Менопаузальный переход начинается за несколько лет до прекращения менструаций; средний возраст наступления менопаузы составляет около 51 года. Этот период характеризуется снижением уровня эстрогенов и изменением соотношения половых гормонов.

Волосяные фолликулы чувствительны к гормональным сигналам. Поэтому в период менопаузы у женщин могут наблюдаться уменьшение плотности волос, снижение диаметра волосяного стержня, изменение текстуры волос и усиление выпадения.

Потеря волос способна существенно снижать качество жизни, вызывать тревогу, эмоциональный стресс и неудовлетворенность внешностью. При этом связь между менопаузой и изменениями волос сложна: наряду с возрастными физиологическими процессами могут развиваться различные формы алопеции, требующие дифференциальной диагностики и индивидуального лечения.

В обзорной статье Aditya K. Gupta и соавторов, опубликованной в журнале Maturitas в 2025 году, рассмотрены гормональные и молекулярные механизмы изменений волосяного фолликула, основные клинические формы выпадения волос у женщин в постменопаузе и современные терапевтические подходы.

Как гормональные изменения влияют на биологию волосяного фолликула?

Рост волос происходит циклически и включает три основные фазы:

• Анаген — активная фаза роста волоса.
• Катаген — короткая переходная фаза регрессии фолликула.
• Телоген — фаза покоя, после которой волос выпадает и цикл начинается заново.

Продолжительность и последовательность этих фаз регулируются гормонами, факторами роста и внутриклеточными сигнальными механизмами. Одним из ключевых регуляторов является путь Wnt/β-катенина (сигнальный молекулярный механизм передачи информации внутри клетки, участвующий в регуляции клеточной пролиферации, дифференцировки и циклической активности волосяных фолликулов).

Какую роль играют эстрогены в росте волос?

Эстрогены участвуют в регуляции цикла роста волос. Они взаимодействуют с рецепторами в тканях волосяного фолликула и могут влиять на сигнальные пути, связанные с ростом волос и поддержанием локальной иммунной среды.

После наступления менопаузы продукция эстрогенов яичниками значительно снижается. Это может способствовать изменению продолжительности фаз волосяного цикла, уменьшению доли волос в фазе анагена и увеличению их выпадения. В отдельных исследованиях у женщин в постменопаузе отмечалось более выраженное уменьшение доли анагеновых волос во фронтальной области головы по сравнению с затылочной.

Снижение уровня эстрогенов может также влиять на метаболическую и сосудистую функцию волосяного фолликула. Эстрогены участвуют в регуляции углеводного и липидного обмена и обладают сосудорасширяющими эффектами. Предполагается, что гормональные изменения способны влиять на энергетическое обеспечение фолликула и его микроокружение.

Однако эти механизмы пока не позволяют однозначно объяснить развитие алопеции после менопаузы. Для определения клинического значения отдельных гормональных и метаболических факторов необходимы дальнейшие исследования.

Как андрогены и SHBG влияют на выпадение волос?

После менопаузы снижение уровня эстрогенов происходит на фоне сохранения определенной продукции андрогенов яичниками, надпочечниками и периферическими тканями. В результате может изменяться соотношение эстрогенов и андрогенов, даже если абсолютная концентрация последних не повышается.

Одновременно может снижаться уровень SHBG (sex hormone-binding globulin — глобулин, связывающий половые гормоны), который синтезируется преимущественно в печени и регулирует транспорт половых гормонов в крови. Изменение концентрации SHBG способно влиять на долю свободного, биологически доступного тестостерона.

В периферических тканях тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5α-редуктазы. ДГТ взаимодействует с андрогенными рецепторами и может участвовать в миниатюризации генетически предрасположенных волосяных фолликулов.

При этом выпадение волос у женщин не обязательно сопровождается повышением концентрации андрогенов в крови. Клиническое значение этих гормонов зависит от типа алопеции, генетической предрасположенности и индивидуальной чувствительности тканей.

На состояние волос могут влиять также прогестерон, гормоны щитовидной железы и другие регуляторные факторы. Однако их самостоятельная роль в развитии постменопаузальной алопеции изучена недостаточно.

Какие формы алопеции встречаются в период менопаузы?

Женское выпадение волос по типу андрогенетической алопеции (FPHL)

FPHL (female-pattern hair loss — женское выпадение волос по типу, характерному для андрогенетической алопеции) является одной из наиболее распространенных причин прогрессирующего уменьшения плотности волос у женщин.

Для этого состояния характерны постепенная миниатюризация волосяных фолликулов, уменьшение диаметра волос и снижение их количества преимущественно в центральной, лобной и теменной областях головы. Типичный клинический признак — расширение центрального пробора при относительном сохранении передней линии роста волос.

Менопауза может совпадать с появлением или усилением проявлений FPHL, однако заболевание встречается и у женщин репродуктивного возраста. В исследовании 178 здоровых женщин в постменопаузе признаки FPHL выявлены у 52,2% участниц. Этот показатель относится к конкретной исследованной группе и не может автоматически переноситься на всю популяцию женщин после менопаузы.

Патогенез FPHL многофакторный. Андрогены могут участвовать в миниатюризации фолликулов, но их роль у женщин менее однозначна, чем при мужском типе андрогенетической алопеции. Значение имеют также генетическая предрасположенность, локальный метаболизм гормонов и изменения сигнальных механизмов, регулирующих цикл роста волос.

Поэтому диагностика FPHL должна основываться прежде всего на клинической картине и результатах трихоскопии, а не исключительно на предположении о системном гормональном дисбалансе.

Телогеновое выпадение волос (TE)

Телогеновое выпадение волос (TE, telogen effluvium) — нерубцовая форма алопеции, при которой увеличивается количество фолликулов, преждевременно переходящих в фазу телогена. Через определенное время это приводит к усиленному выпадению волос.

Острое телогеновое выпадение обычно развивается после провоцирующего события и может постепенно разрешаться в течение нескольких месяцев. Хроническая форма характеризуется диффузным выпадением, продолжающимся более шести месяцев.

К возможным триггерам относятся:

• эмоциональный стресс;
• тяжелые инфекционные и системные заболевания;
• хирургические вмешательства;
• выраженное снижение массы тела и недостаточное питание;
• дефицит железа и другие нутритивные нарушения;
• изменения лекарственной терапии;
• нарушения функции щитовидной железы.

В период менопаузального перехода дополнительное значение могут иметь гормональные изменения. Однако усиление выпадения волос в этом возрасте не следует автоматически связывать только со снижением уровня эстрогенов.

Хроническое телогеновое выпадение может сосуществовать с FPHL или делать ранее малозаметную миниатюризацию фолликулов клинически очевидной. Поэтому важны оценка динамики изменений, сбор анамнеза и дифференциальная диагностика.

Фронтальная фиброзирующая алопеция (FFA)

Фронтальная фиброзирующая алопеция (англ. frontal fibrosing alopecia, FFA) — воспалительная рубцовая форма алопеции, которая чаще выявляется у женщин в постменопаузе, но может развиваться и в других возрастных группах.

Характерный признак — постепенное отступление передней и височной линий роста волос. Возможны потеря волос бровей, ресниц и волос на других участках тела.

При FFA воспаление преимущественно поражает верхние отделы волосяного фолликула, включая область его стволовых клеток. Повреждение этой зоны может приводить к замещению фолликулярных структур рубцовой тканью и необратимой утрате волос.

К клиническим и трихоскопическим признакам относятся перифолликулярное покраснение, перифолликулярный гиперкератоз и сохранение отдельных волос на фоне отступающей линии роста — так называемый симптом «одинокого волоса».

FFA требует своевременного распознавания, поскольку сформировавшееся рубцовое повреждение фолликулов, как правило, необратимо. Снижение уровня эстрогенов рассматривается как один из возможных факторов, связанных с заболеванием, однако точная роль гормональных и иммунных механизмов остается не до конца выясненной.

Больше полезной информации доступно по ссылке Покровная система.

Как лечат выпадение волос во время и после менопаузы?

Выбор лечения определяется установленным диагнозом, активностью заболевания, выраженностью выпадения, сопутствующими состояниями и ожидаемым соотношением пользы и риска.

Необходимо разграничивать состояния, при которых возможно восстановление роста волос, и рубцовые формы алопеции, при которых главная задача — предотвратить дальнейшее повреждение фолликулов.

Лечение FPHL

Миноксидил для местного применения в концентрации 2% или 5% — один из основных методов лечения FPHL.

С фармакологической точки зрения миноксидил относится к периферическим вазодилататорам и активаторам АТФ-зависимых калиевых каналов. При местном применении он используется как стимулятор роста волос; его точный механизм действия при алопеции полностью не установлен.

В зависимости от лекарственной формы и схемы применения могут использоваться 2% раствор или 5% пена. Для некоторых пациенток специалисты рассматривают пероральный миноксидил вне зарегистрированных показаний. В таком случае необходимо учитывать риск системных побочных эффектов, включая артериальную гипотензию, тахикардию и отеки.

Для отдельных пациенток могут рассматриваться антиандрогенные препараты, включая спиронолактон, финастерид и дутастерид. Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком с антиандрогенными свойствами. Финастерид и дутастерид ингибируют 5α-редуктазу, участвующую в превращении тестостерона в ДГТ.

Применение этих препаратов у женщин зависит от клинической ситуации и может быть вне зарегистрированных показаний. Доказательства эффективности неоднородны: финастерид в дозе 1 мг не продемонстрировал значимого преимущества перед плацебо в одном рандомизированном исследовании женщин с FPHL, тогда как в отдельных исследованиях более высоких доз у женщин в постменопаузе отмечалось возможное улучшение.

Дополнительные варианты включают кетоконазол для местного применения, низкоинтенсивную лазерную терапию, микронидлинг и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Доказательная база для ряда методов ограничена, а результаты исследований неоднородны. Эти подходы не следует рассматривать как равноценную замену основным методам лечения.

Лечение телогенового выпадения

Основная задача при TE — выявить и по возможности устранить провоцирующий фактор. В зависимости от ситуации это может включать коррекцию выявленного дефицита питательных веществ, оценку функции щитовидной железы, пересмотр лекарственной терапии совместно с назначившим ее специалистом и лечение сопутствующих заболеваний.

Необходимо объяснить пациентке, что восстановление роста волос может запаздывать относительно устранения триггера, поскольку цикл волосяного фолликула требует времени.

В отдельных случаях специалисты рассматривают миноксидил, особенно если телогеновое выпадение сочетается с FPHL. Однако его применение не является универсально необходимым при каждом эпизоде TE. Данные о низкоинтенсивной лазерной терапии при телогеновом выпадении ограничены и не позволяют считать ее стандартным решением для всех пациенток.

Лечение FFA

При фронтальной фиброзирующей алопеции лечение направлено прежде всего на подавление воспаления и стабилизацию заболевания.

В зависимости от активности и распространенности процесса могут применяться местные и внутрикожные кортикостероиды, топический такролимус и системные препараты с иммуномодулирующим действием. При назначении кортикостероидов необходимо учитывать риск атрофии кожи.

В отдельных исследованиях финастерид и дутастерид применялись самостоятельно или в комбинации с другими препаратами, включая гидроксихлорохин. У некоторых пациенток удавалось добиться стабилизации заболевания, однако доказательная база в значительной степени основана на небольших исследованиях и ретроспективных наблюдениях.

Миноксидил может использоваться как вспомогательное средство для улучшения роста сохранившихся волос, но не устраняет воспалительный процесс и не предотвращает рубцевание самостоятельно.

Хирургическое восстановление линии роста волос требует особой осторожности: при активном или возобновившемся заболевании существует риск дальнейшего рубцевания и потери пересаженных волос.

Каковы ограничения гормональной терапии и имеющихся доказательств?

Несмотря на биологическую обоснованность связи между эстрогенами и ростом волос, заместительная гормональная терапия не считается стандартным методом лечения алопеции после менопаузы.

В рассмотренных исследованиях ее эффективность в отношении выпадения волос была ограниченной по сравнению со стандартными подходами. Назначение гормональной терапии должно основываться на общих клинических показаниях, противопоказаниях и индивидуальном профиле риска, а не только на состоянии волос.

Ключевое ограничение существующих данных — недостаток крупных рандомизированных исследований, специально посвященных женщинам в постменопаузе. Для многих методов лечения сведения об эффективности получены из небольших клинических серий, наблюдательных исследований или работ с неоднородными группами пациентов.

Поэтому результаты требуют осторожной интерпретации. Дальнейшие исследования должны уточнить механизмы постменопаузальной алопеции, оптимальные схемы лечения, дозировки и долгосрочную безопасность терапевтических вмешательств.

Что важно учитывать в клинической практике?

Выпадение волос в период менопаузы не следует автоматически объяснять возрастными или гормональными изменениями. Для выбора тактики необходимо определить тип алопеции, оценить скорость прогрессирования, характер распределения выпадения и наличие признаков воспаления или рубцевания.

При подозрении на FFA особенно важно своевременно направить пациентку к дерматологу, поскольку повреждение фолликулов может оказаться необратимым.

Лабораторное обследование следует проводить целенаправленно, исходя из клинических данных, а не назначать всем пациенткам одинаковую панель гормональных и метаболических исследований.

Учитывая возможное влияние выпадения волос на психологическое благополучие, клиническая оценка должна включать обсуждение ожиданий пациентки и реалистичных целей лечения. Информирование о продолжительности терапии, вариабельности ответа и ограничениях доказательной базы помогает сформировать обоснованный план ведения.

Дополнительные актуальные сведения доступны по ссылке Женское здоровье.

Основные клинические выводы

Менопауза сопровождается изменениями гормонального фона, которые могут влиять на цикл роста, плотность и качество волос. Снижение уровня эстрогенов, изменение биодоступности андрогенов и возможные нарушения метаболической и сосудистой регуляции рассматриваются как потенциальные механизмы выпадения волос. При этом их вклад в развитие конкретных заболеваний различается и пока изучен не полностью.

FPHL, телогеновое выпадение и фронтальная фиброзирующая алопеция требуют дифференцированного подхода к диагностике и лечению. Миноксидил занимает важное место в терапии FPHL, тогда как при TE основное значение имеет коррекция провоцирующих факторов, а при FFA — своевременное подавление воспаления и предотвращение дальнейшего рубцевания.

Доступные методы лечения могут помочь замедлить выпадение волос, улучшить их плотность или стабилизировать заболевание, однако эффективность зависит от клинического состояния, а доказательства для ряда вмешательств остаются ограниченными.

Своевременная диагностика, индивидуальный выбор терапии и реалистичное обсуждение прогноза являются основой ведения женщин с выпадением волос в период менопаузы.

References

1. Gupta AK, Economopoulos V, Mann A, Wang T, Mirmirani P. Menopause and hair loss in women: Exploring the hormonal transition. Maturitas. 2025;198:108378. doi:10.1016/j.maturitas.2025.108378.

Author: Olena Vyrva, MD

Вопросы и ответы

Q1. Всегда ли выпадение волос после менопаузы связано со снижением уровня эстрогенов?
Нет. Снижение уровня эстрогенов может влиять на цикл роста волос, однако выпадение также может быть связано с FPHL, телогеновым выпадением, FFA, лекарственными препаратами, перенесенными заболеваниями и другими факторами, поэтому для выбора лечения необходимо установить конкретную причину.

Q2. Какие методы лечения применяются при выпадении волос у женщин в постменопаузе?
При FPHL одним из основных методов является местный миноксидил; при телогеновом выпадении важно выявить и устранить провоцирующий фактор, а при FFA — контролировать воспаление и предотвращать дальнейшее рубцевание. Заместительная гормональная терапия не считается стандартным лечением выпадения волос, а ее назначение должно основываться на общих клинических показаниях.