Факторы риска перелома контралатеральной шейки бедренной кости на примере населения Великобритании

Обзор статьи: Sheikh HQ, Hossain FS, Khan S, Usman M, Kapoor H, Aqil A. Short-term risk factors for a second hip fracture in a UK population. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019;29(5):1055-1060. doi:10.1007/s00590-019-02412-8

Вступление

Сегодняшний наш обзор будет посвящен переломам шейки бедренной кости. Точнее, мы обсудим факторы, которые влияют на перелом данной локализации, а конкретно, на повторные повреждения, возникающие в другой бедренной кости.

В наше время все чаще можно услышать слово «остеопороз». Постепенно этот медицинский термин входит в жизнь не только врачей, но и далеких от медицины людей. В большом количестве научных работ изучается остеопороз, как проблема, приводящая к серьезным последствиям как для здоровья, так и для социума. Обзор статьи, которую мы взяли на рассмотрение, знакомит со взаимосвязью между потерей костной массы и переломами шейки бедренной кости (ПШБК). Эта тема актуальна еще и потому, что по данным авторов статьи, ПШБК сочетается с высоким риском осложнений, включая смерть пациента. Несмотря на наличие обширного материала о причинах, распространенности, типах осложнений при вышеуказанных переломах коллектив авторов обратил внимание, что информации о контралатеральных переломах не так много. Кроме того, мы бы хотели отметить, что данные этой статьи касаются только Великобритании. Авторы обращают внимание, что после первичного перелома шейки бедра в течение 10 последующих лет у 11-15% таких пациентов возрастает риск контралатерального перелома. Также у таких больных в 2,5 раза возрастает риск других переломов. Согласно информации из статьи, при контралатеральных переломах происходит ещё большее ограничение подвижности пациентов, с достоверным ростом смертности у таких больных. Однако несмотря на то, что статья посвящена вопросам травматического повреждения шейки бедренной кости пациентов Великобритании, данная проблема является одной из наиболее актуальных в современной ортопедии и травматологии во всем мире, в том числе и в Украине. Например, по данным ВОЗ в мире ежегодно происходит около 1,6 млн остеопоротических переломов шейки бедренной кости, т.е. примерно один перелом каждые 20 секунд. Возрастной аспект играет важную роль в изучаемом вопросе: до 60 лет переломы шейки бедра составляют 3-4%, а после 60-летнего возраста – 60-62% всех переломов длинных костей1.

Все вышесказанное делает важным и целесообразным поиск основных факторов, которые приводят к переломам шейки другой бедренной кости. Как говорится, «кто предупрежден, тот вооружен».

Материалы и методы

Были проанализированы материалы из национальной базы данных по переломам шейки бедра Англии и Уэльса – National Hip Fracture Database (NHFD, England and Wales). Информация собиралась за трёхлетний период с сентября 2008 по март 2011 года. В результате был отобран 1361 пациент с данными о возрасте, поле, подвижности, анализах крови, сопутствующих заболеваниях, типах переломов. Также были проанализированы время проведения хирургического вмешательства, данные смертности, длительность пребывания пациента в больнице. Кроме того, из базы данных NHFD были отобраны пациенты, у которых отмечались контралатеральные переломы в течение двух лет после получения первой травмы. Из анализа исключались пациенты с продублированными или неполными записями. Рентгенологические изображения просматривались двумя специалистами с целью удостовериться, что пациенты с патологическими переломами, ипсилатеральными переломами (в данном случае имелись в виду перипротезные переломы), множественными двусторонними переломами и больные с протезированием контралатерального бедра не будут включены в подборку. После такого просеивания из первичного пула пациентов осталось 1242 человека. Все больные проходили стандартное лечение и имели одинаковый набор дополнительных исследований, включавший общее клиническое обследование, рентгенологическое обследование грудной клетки, ЭКГ, анализы крови. Метод хирургического лечения подбирался индивидуально в день обращения пациента или на следующий день. Большая часть внутрисуставных переломов со смещением подвергалась проведению гемиартропластики с помощью костного цемента. При отсутствии смещения отломки фиксировались с помощью винтов. Для лечения межвертельных переломов применялся динамический бедренный винт; если имело место смещение, то использовался интрамедуллярный остеосинтез. На следующий день (максимум через один день) после проведения хирургических вмешательств все пациенты начинали двигаться с подключением курса физиотерапии. Далее вся группа пациентов была поделена на две части: те, у кого определялся контралатеральный перелом и те, у кого такового не было, после чего был проведен статистический анализ обеих групп.

Результаты

Из 1242 человек большую часть составляли женщины – 898 пациентов, мужчин было 344. Средний возраст пациентов составил 81 год. Время до второго перелома – 305 дней. 37,8% пациентов умерли в течении 2 лет с момента первого перелома, из них у 20 человек отмечалось наличие контралатерального повреждения. 16 человек получили второй перелом в течение 90 дней, 41 пациент в течение одного года и 66 человек в течении двух лет после первого ПШБК. Среднее время пребывания в стационаре составило 24 дня, а время между обращением в стационар и оперативным вмешательством – 77 часов. Было выявлено, что у 66 человек (59,1%) тип повторного перелома был такой же, как и первого. После проведения мультифакторного анализа авторами обнаружены следующие ассоциативные зависимости между повторным переломом и такими факторами риска, как: инфекции легких, инфекции мочеполовой системы, деменция, возрастающая коморбидность, посчитанная по индексу Карлсона.

Обсуждение

Коллегами из Великобритании было обнаружено возрастание риска развития контралатерального перелома в течение 48 месяцев после первичной травмы у пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями легких, мочевыводящей системы, а также имеющих деменцию и возрастающую коморбидность. Было обнаружено, что большая часть повторных переломов имеет такой же тип, как и первый. По данным группы английских ученых, данный факт теоретически объясняется одинаковыми особенностями формы шеек бедренных костей у конкретного пациента и нюансами походки. Также отмечается, что при сниженной подвижности после первой травмы риск получения контралатерального перелома возрастает. В общем процент возникновения второго перелома, согласно подсчетам английских ученых, соответствует европейским цифрам (3,3% при значении от 2 до 15% в предыдущих работах европейских авторов). Отклонения от цифр американских и европейских исследователей английские ученые связывают с особенностями здравоохранения и предоставления медицинской помощи в Великобритании. Эта работа, по мнению авторов, является первой, которая освещает риск контралатеральных переломов бедренной кости у людей, проживающих на территории Соединенного Королевства.

Наиболее подтвержденным фактором повторных переломов стала деменция. Нужно заметить, что это недуг является серьезной предпосылкой и для первичного перелома. По поводу последующей активности пациентов данные отличаются и являются противоречивыми. Иногда, по информации английских коллег, повторный перелом возникает при повышенной активности пациентов. В данном случае речь идет о чрезмерной нагрузке на здоровую ногу у пожилых людей с активной жизненной позицией. В других случаях отмечается большая вероятность получить контралатеральное повреждение при пониженной активности. Эту ситуацию объясняют тем, что основная масса пациентов находится в почтенном возрасте, что сопряжено с потерей костной массы.

Что касается ситуации с болезнями лёгких, то, по словам коллектива авторов, при хронических заболеваниях пациенты получают сочетание двух негативных факторов: снижена подвижность вследствие проблем с дыханием (например, при бронхиальной астме) и длительного приема гормональных препаратов, что отрицательно сказывается на состоянии костной массы. Острые заболевания органов дыхания и мочевыводящей системы являются фактором риска из-за того, что они ослабляют пациентов, в результате чего увеличиваетя риск падений и переломов.

Выводы

Таким образом, мы кратко коснулись одной из многих проблем современной медицины. Данные рассмотренной статьи, личный практический опыт авторов позволяют сказать, что есть вещи, на которые сложно, а точнее, невозможно повлиять даже при наличии новейшего оборудования в медицине, инновационных методик диагностики и лечения. Это старение организма – естественный, неизбежный процесс. Однако… Знание закономерностей возрастных и гормонозависимых изменений костной системы, течения периода репарации при переломах, коморбидного фона пациента и других факторов позволяют по возможности предотвратить осложнения и возникновение повторных травм. Конечно, профилактические беседы с пациентами – необходимая часть работы как ортопеда-травматолога, так и рентгенолога, и всех, кто связан с проблемой переломов шейки бедренной кости. Слишком активного пациента – немного успокоить, а малоподвижного – наоборот, взбодрить. Да, психология – это тоже часть работы врача.

Литература

Герцен Г.І., Процик А.І., Остапчук М.П. та ін. Травматологія літнього віку. Книга І. Київ, 2003. - 170 с.