Кластерная головная боль: обновления терапии

Кластерная головная боль (КГ) — тяжелое первичное расстройство, относящееся к вегетативной цефалгии тройничного нерва. Оно выделяется из-за сильной боли, продолжительности приступов и связанных с ними краниальных вегетативных симптомов, периодически возникающих в течение циркадных циклов. Несмотря на наличие эффективных методов лечения, задержки часто препятствуют точному диагнозу и началу целенаправленной терапии. Хотя патофизиология остается неясной, недавние успехи в понимании первичных головных болей проложили путь к новым терапевтическим возможностям, давая надежду пациентам, не реагирующим на лечение.

Клинические характеристики: КГ проявляется мучительной односторонней головной болью продолжительностью от 15 минут до трех часов, сопровождающейся ипсилатеральными краниальными вегетативными симптомами, такими как конъюнктивальная инъекция, слезотечение и заложенность носа. Приступы обычно беспокойные и возбужденные.

Диагностика: Клинический диагноз основывается на анамнезе пациента и наблюдении краниальных вегетативных симптомов во время приступа. Неврологические осмотры между приступами обычно ничем не примечательны.

Эпидемиология и факторы риска: КГ поражает 0,1% населения, преимущественно мужского пола. Дебют обычно происходит в третьем десятилетии жизни, со схожими клиническими фенотипами у обоих полов.

Патофизиология: Точная патофизиология остается неясной. Активация тригеминоваскулярной системы и тройнично-вегетативного рефлекса, возможно, через тройнично-гипоталамический путь, происходит под влиянием флуктуирующих гипоталамических и центральных областей обработки боли.

Лечение: включает острые, профилактические и переходные подходы. Имеющиеся данные подтверждают необходимость парентерального применения триптанов, высокопоточного кислорода для неотложного лечения и верапамила для профилактики. Новые методы лечения и нейромодулирующие методы лечения обещают совершить революцию в клинической практике.