Ведение пациентов старшего возраста с хронической сердечной недостаточностью
Хроническая сердечная недостаточность преимущественно является заболеванием людей старшего возраста, а подходы к ее лечению за последние годы существенно изменились. В этой лекции профессор Hidenori Arai (Киотский университет) рассматривает, как распознавать, классифицировать и лечить сердечную недостаточность у пациентов старшего возраста и почему помощь не должна ограничиваться медикаментозной терапией.
В лекции рассмотрены определение, типичные симптомы и диагностика сердечной недостаточности, ее тесная связь со старением и неблагоприятный прогноз, а также важность раннего контроля таких факторов риска, как сахарный диабет, ожирение и артериальная гипертензия. Описаны стадии по классификации ACC/AHA и деление по фракции выброса левого желудочка: у самых пожилых пациентов преобладает сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), и у них больше сопутствующих заболеваний.
Значительная часть лекции посвящена современному медикаментозному лечению: доказательствам эффективности ARNI и ингибиторов SGLT2, а также подходу «фантастической четверки» при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF), который позволяет оптимизировать терапию значительно быстрее, чем традиционное поэтапное титрование, хотя стоимость такого лечения высока. Обсуждаются и варианты лечения HFpEF.
Поскольку многие пациенты имеют старческую астению, лектор рассматривает старческую астению, саркопению, кахексию и парадокс ожирения, а также роль физических тренировок, нутритивной поддержки, кардиореабилитации и мультидисциплинарной команды. В завершение обозначены нерешенные вопросы: лечение пациентов самого старшего возраста, полипрагмазия, стоимость терапии, когнитивные нарушения, помощь на дому и телемедицина.
Вопросы и ответы
Что такое «фантастическая четверка» при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса?
Это сочетание ARNI, бета-блокатора, антагониста минералокортикоидных рецепторов и ингибитора SGLT2. Раннее назначение всех четырех препаратов позволяет оптимизировать терапию примерно за четыре недели вместо около шести месяцев. В лекции показаны существенно лучшие результаты по сравнению с ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина II в сочетании с бета-блокатором, хотя стоимость такой терапии высока.
Почему старческая астения важна при ведении сердечной недостаточности у пациентов старшего возраста?
Большинство пациентов с сердечной недостаточностью — люди пожилого возраста, часто со старческой астенией, саркопенией или кахексией, что ухудшает прогноз. Поэтому ведение сочетает медикаментозное лечение с физическими тренировками, нутритивной поддержкой, кардиореабилитацией и работой мультидисциплинарной команды с учетом полипрагмазии и когнитивных нарушений.
Дополнительные материалы по этой теме доступны в серии вебинаров и экспертных лекций International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG): link
*Материал предоставлен International Association of Gerontology & Geriatrics (IAGG) и Federation of Geriatric Education (FGE)
Спикеры
- Prof. Hidenori Arai
Цели обучения
- Описать клинические проявления, диагностику и стадии сердечной недостаточности по классификации ACC/AHA.
- Различать HFrEF, HFmrEF и HFpEF и объяснить, почему у пациентов старшего возраста преобладает HFpEF.
- Обобщить доказательства эффективности ARNI и ингибиторов SGLT2 и принцип быстрого назначения «фантастической четверки» при HFrEF.
- Описать современное медикаментозное лечение HFpEF.
- Объяснить значение старческой астении, саркопении, кахексии и парадокса ожирения, а также роль физических тренировок, питания, кардиореабилитации и мультидисциплинарной команды.