Руководство ВОЗ по профилактике и диагностике ревматизма и ревматической болезни сердца
Ключевые положения
- Ревматическая лихорадка (РЛ) и ревматическая болезнь сердца (РБС) предотвратимы; руководство ВОЗ охватывает первичную и вторичную профилактику и противовоспалительное лечение РЛ.
- При клинически подозреваемом фарингите, вызванном стрептококком группы A (СГА), ВОЗ рекомендует пенициллин внутримышечно (в/м) или внутрь.
- Бензатин бензилпенициллин (BPG) в/м — предпочтительный метод первой линии для профилактики рецидива РЛ у пациентов с РЛ или РБС в анамнезе; пенициллин внутрь — приемлемая альтернатива.
- Детям и подросткам, отвечающим минимальным критериям РБС при эхокардиографическом скрининге, следует назначать антибиотикопрофилактику; взрослым 20 лет и старше ее можно назначить.
- Тестирование на аллергию к пенициллину не следует проводить пациентам без аллергии к пенициллину в анамнезе, которым назначен BPG в/м для вторичной профилактики.
Обзор
Руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) содержит доказательные рекомендации по профилактике и диагностике РЛ и РБС — предотвратимой проблемы общественного здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода и в маргинализированных сообществах стран со средним и высоким уровнем дохода. Оно охватывает три области: первичную профилактику (выявление и лечение подозреваемого СГА-фарингита и кожных инфекций), вторичную профилактику (длительная антибиотикопрофилактика, поддержка приверженности и скрининг ранней РБС) и противовоспалительное лечение РЛ.
Течение заболевания
РЛ — аутоиммунная воспалительная реакция на фарингит или, возможно, на поверхностные инфекции кожи и ее структур, вызванные Streptococcus pyogenes. Первый эпизод обычно наблюдается у детей 5-14 лет; рецидивы чаще всего возникают в течение 1 года после первого эпизода, но возможны на протяжении всей жизни. РБС — хронические структурные и/или функциональные изменения сердца, чаще всего клапанов, вызванные одним или несколькими эпизодами РЛ. Она обычно начинается в детстве, пик диагностики приходится на возраст 20-39 лет; РБС может привести к смерти или пожизненной инвалидности, чего можно избежать благодаря эффективному раннему вмешательству.
Первичная профилактика
Медицинские работники должны проводить доказательное просвещение о связи между инфекциями глотки и кожи, потенциально вызванными СГА, и РЛ/РБС, а также о важности надлежащего лечения этих инфекций, особенно в условиях или популяциях умеренного/высокого риска (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств). При клинически подозреваемом СГА-фарингите рекомендуется пенициллин в/м или внутрь.
Эхокардиография
Руководство рассматривает применение портативной ручной эхокардиографии там, где стандартная эхокардиография (стационарные или переносные полнофункциональные аппараты) недоступна. В популяциях или условиях с умеренным/высоким риском РБС можно рассмотреть эхокардиографический скрининг стандартными или ручными аппаратами для улучшения раннего выявления РБС у беременных при дородовом наблюдении (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).
Вторичная профилактика
BPG в/м — предпочтительная профилактика первой линии у пациентов с РЛ или РБС в анамнезе; при необходимости альтернативы приемлем пенициллин внутрь. Детям и подросткам, отвечающим минимальным критериям РБС при эхокардиографическом скрининге, профилактику следует назначать для предотвращения прогрессирования, а взрослым 20 лет и старше ее можно назначить. Руководство также рассматривает меры по повышению приверженности профилактике.
Часто задаваемые вопросы
Какой антибиотик предпочтителен для профилактики рецидивов РЛ?
Бензатин бензилпенициллин внутримышечно; пенициллин внутрь — приемлемая альтернатива.
Нужна ли профилактика детям с РБС, выявленной при скрининге?
Да. Детям и подросткам, отвечающим минимальным эхокардиографическим критериям РБС, следует назначать антибиотикопрофилактику для предотвращения прогрессирования.
Нужен ли тест на аллергию к пенициллину перед введением BPG?
Нет, если в анамнезе нет аллергии к пенициллину.
Источник
World Health Organization. WHO guideline on the prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 29 октября 2024 г. 53 страницы. ISBN 9789240100077. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Резюме подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.