Сводные рекомендации ВОЗ по туберкулезу. Модуль 1: профилактика - профилактическое лечение туберкулеза, второе издание

Ключевые положения

Обзор

Это руководство ВОЗ определяет, кому показано превентивное лечение ТБ, как предварительно исключить активный ТБ, как тестировать на туберкулёзную инфекцию и какие схемы применять. Оно заменяет издание 2020 года; большинство рекомендаций практически не изменились, а главное изменение — левофлоксацин ежедневно 6 месяцев как превентивное лечение для лиц, контактировавших с МЛУ/РУ-ТБ, во всех условиях с определёнными оговорками. По оценкам, около четверти населения мира инфицировано M. tuberculosis, и в среднем у 5-10% инфицированных в течение жизни развивается активный ТБ, обычно в первые 5 лет. Эффективность современных схем превентивного лечения составляет от 60% до 90%. Этот обзор основан на резюме и введении руководства.

Кому показано превентивное лечение

Люди с ВИЧ: взрослые и подростки, у которых активный ТБ маловероятен, должны получать превентивное лечение, включая получающих антиретровирусную терапию, беременных и ранее лечившихся от ТБ, независимо от степени иммуносупрессии. Младенцы до 12 месяцев с ВИЧ, контактировавшие с больным ТБ, должны получать превентивное лечение, а детям с ВИЧ от 12 месяцев его следует предлагать в условиях высокой передачи ТБ независимо от контакта. Дети с ВИЧ, завершившие лечение ТБ, могут получать превентивное лечение.

Другие группы риска: людей, начинающих терапию ингибиторами фактора некроза опухоли, получающих диализ, готовящихся к трансплантации органа или гематологической трансплантации либо страдающих силикозом, следует систематически тестировать и лечить от туберкулёзной инфекции. Это можно рассматривать для заключённых, медицинских работников, иммигрантов из стран с высоким бременем ТБ, бездомных и людей, употребляющих наркотики.

Исключение активного ТБ

Взрослых и подростков с ВИЧ следует обследовать по клиническому алгоритму: при отсутствии текущего кашля, лихорадки, потери веса и ночной потливости активный ТБ маловероятен. Также можно использовать рентгенографию грудной клетки, C-реактивный белок с порогом выше 5 мг/л или молекулярные быстрые диагностические тесты, рекомендованные ВОЗ (molecular WHO-recommended rapid diagnostic tests, mWRD). У ВИЧ-отрицательных домашних контактов от 5 лет и в других группах риска отсутствие симптомов ТБ и патологических изменений на рентгенограмме можно использовать для исключения активного ТБ. Близких контактов младше 15 лет следует обследовать на кашель, лихорадку или плохую прибавку веса, с помощью рентгенографии грудной клетки или обоими способами.

Тестирование на инфекцию и схемы лечения

Можно использовать туберкулиновую кожную пробу (tuberculin skin test, TST) или тест высвобождения интерферона гамма (interferon-gamma release assay, IGRA); также можно применять новые кожные тесты на основе антигенов Mycobacterium tuberculosis (antigen-based skin tests, TBST). Альтернативные схемы, которые можно применять независимо от ВИЧ-статуса: рифапентин с изониазидом ежедневно 1 месяц или рифампицин ежедневно 4 месяца. Таблица дозировок перенесена в оперативное руководство ВОЗ по превентивному лечению ТБ.

Что изменилось по сравнению с 2020 годом

Отозваны две рекомендации: против систематического тестирования и лечения туберкулёзной инфекции у людей с диабетом, употребляющих алкоголь, курящих и людей с недостаточной массой тела, а также о 36 месяцах изониазида для людей с ВИЧ в условиях высокой передачи. Из руководства ВОЗ по скринингу на ТБ 2021 года добавлены рекомендации по новым инструментам скрининга и скринингу контактов и других групп риска, а рекомендация по схемам разделена на сильно и условно рекомендуемые варианты.

Часто задаваемые вопросы

Обязателен ли тест на туберкулёзную инфекцию перед превентивным лечением?

Не всегда. Тестирование желательно, когда это возможно, но взрослые и подростки с ВИЧ и домашние контакты младше 5 лет должны получать превентивное лечение, даже если тестирование недоступно.

Что рекомендуется контактам больных МЛУ/РУ-ТБ?

Левофлоксацин ежедневно в течение 6 месяцев в качестве превентивного лечения. Это главная новая рекомендация второго издания.

Какие методы помогают исключить активный ТБ у людей с ВИЧ перед превентивным лечением?

Скрининг симптомов (текущий кашель, лихорадка, потеря веса или ночная потливость), а также рентгенография грудной клетки, C-реактивный белок выше 5 мг/л или молекулярные быстрые тесты, рекомендованные ВОЗ.

Источник

World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention - tuberculosis preventive treatment, second edition. Geneva: World Health Organization; 2024. ISBN: 978-92-4-009619-6. Открытый доступ по лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.