Набор веса и питание во время беременности

Ключевые положения

• Систематический поиск «серой» литературы по 38 странам Азиатско-Тихоокеанского региона выявил 10 клинических руководств по гестационной прибавке массы тела и/или питанию беременных.
• Из 10 руководств 90% были оценены по AGREE II как низкокачественные; только австралийское руководство получило высокую оценку и было рекомендовано без изменений.
• Большинство из девяти руководств с рекомендациями по прибавке массы тела использовали значения Института медицины США (IOM), тогда как Япония и Вьетнам дали собственные рекомендации.
• Все девять руководств, касающихся добавок, рекомендовали 400–800 мкг фолиевой кислоты в сутки всем беременным; рекомендации по железу и кальцию были непоследовательными.
• Рекомендации по дополнительному потреблению энергии различались между руководствами и триместрами.

Обзор

Систематический обзор оценил качество клинических руководств по прибавке массы тела и питанию при беременности в Азиатско-Тихоокеанском регионе и вариабельность их рекомендаций. Руководства в целом оказались низкого качества и существенно различались; авторы делают вывод, что их нужно улучшать, чтобы беременные получали надлежащие рекомендации.

Методы

Поиск охватил 11 стран Юго-Восточной Азии и 27 стран западной части Тихого океана — членов ВОЗ — через правительственные сайты, прямые запросы в государственные органы и ручной поиск. Из 23 найденных документов были включены 10 руководств: из Шри-Ланки, Мьянмы, Австралии, Китая, Японии, Новой Зеландии (два), Филиппин, Вьетнама и Тихоокеанского сообщества. Два автора оценили каждое руководство по AGREE II в шести доменах; руководство считалось высококачественным, если все домены набирали 70% и более, и низкокачественным, если хотя бы один домен набирал менее 50%. Протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD42021291395).

Качество руководств

Выше оценивались домены «сфера и цель», «участие заинтересованных сторон» и «ясность изложения», ниже — «строгость разработки», «применимость» и «редакционная независимость»; редакционная независимость в пяти руководствах составила 0%. Австралийское руководство набрало более 90% во всех шести доменах при общей оценке качества 100%. Японское и оба новозеландских руководства были рекомендованы с изменениями, а руководства Шри-Ланки, Китая и Филиппин получили самую низкую общую оценку — 25%.

Рекомендации по массе тела и питанию

Девять руководств задавали целевую прибавку массы тела в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) до беременности; шесть из них ссылались на доказательную базу, во всех случаях на рекомендации IOM 2009 или 1990 года. Австралийское руководство добавило пороговые значения ИМТ для женщин азиатского происхождения. Япония рекомендовала 9–12 кг при ИМТ менее 18,5 кг/м2, 7–12 кг при 18,5–25 кг/м2 и индивидуальный подход при ИМТ более 25 кг/м2; Вьетнам выражал цели в процентах от массы тела до беременности вне нормального диапазона ИМТ. Дополнительное потребление энергии составляло 0–50 ккал/сут в первом, 250–340 ккал/сут во втором и 300–450 ккал/сут в третьем триместре или 300–360 ккал/сут как единое значение. Семь руководств рекомендовали железо всем беременным, а кальций рекомендовался всем в двух руководствах и при определенных условиях — в трех.

Часто задаваемые вопросы

Какое руководство оказалось лучшим?

Австралийское Clinical Practice Guidelines: Pregnancy Care 2020 Edition — единственное, единогласно рекомендованное к применению без изменений.

Почему важны пороговые значения ИМТ для азиатских женщин?

Рекомендация IOM 2009 года разрабатывалась для белого, латиноамериканского и чернокожего населения США; состав тела у азиатов иной, и новые данные указывают, что для некоторых азиатских популяций более уместны популяционно-специфические пороговые значения.

Каковы основные ограничения?

Поиск охватывал лишь некоторые языки (английский, китайский, корейский, японский и индонезийский), поэтому руководства на других языках могли быть пропущены.

Источник

Aoyama T, Li D, Bay JL. Weight Gain and Nutrition during Pregnancy: An Analysis of Clinical Practice Guidelines in the Asia-Pacific Region. Nutrients 2022;14(6):1288. doi:10.3390/nu14061288. Открытый доступ. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.