Витаминные, минеральные и мультивитаминные добавки для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака

Обзор

Это заявление с рекомендациями Рабочей группы по профилактическим услугам США (USPSTF), опубликованное в JAMA в 2022 году, обновляет её руководство 2014 года о том, помогают ли витамины, минералы и поливитамины предотвращать сердечно-сосудистые заболевания и рак. Биологически активные добавки широко используются, часто для поддержания общего здоровья или восполнения дефицита питательных веществ, а воспаление и окислительный стресс участвуют в развитии обоих заболеваний. Рабочая группа заказала систематический обзор отдельных нутриентов, функционально связанных пар нутриентов и поливитаминов с оценкой пользы и вреда у небеременных взрослых, проживающих в обычных условиях.

Рекомендации

USPSTF рекомендует не применять добавки бета-каротина и витамина E для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака (уровень D). Группа приходит к выводу, что данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда поливитаминов, а также отдельных нутриентов или их пар, кроме бета-каротина и витамина E, с этой целью (заключения уровня I). Эти выводы совпадают с выводами 2014 года. Рекомендации не распространяются на детей, беременных или тех, кто может забеременеть, людей с хроническими заболеваниями или госпитализированных, а также лиц с известным дефицитом питательных веществ. Отдельная рекомендация USPSTF советует приём фолиевой кислоты всем, кто планирует или может забеременеть.

Доказательная база

Бета-каротин не принёс пользы и повышал риск рака лёгкого у курящих и у лиц с профессиональным контактом с асбестом; объединённые данные исследований также указывали на рост сердечно-сосудистой смертности. Витамин E не повлиял на смертность, сердечно-сосудистые заболевания и рак. Исследования поливитаминов не выявили чёткого влияния на смертность и дали противоречивые результаты в отношении рака; многие из них были короткими или включали лишь отдельные группы. Витамин D с кальцием или без него не изменял смертность, частоту сердечно-сосудистых событий и заболеваемость раком, а данные о кальции, фолиевой кислоте, витамине C, селене и ряде витаминов группы B были ограниченными или неоднозначными.

Вред и практические аспекты

Для большинства добавок данных о серьёзном вреде мало, однако избыточный приём может вызывать проблемы, например влияние витамина A на кости и печень или высоких доз витамина D на уровень кальция и образование камней в почках. Врачу следует принимать решение индивидуально. Другие организации советуют удовлетворять потребность в питательных веществах в основном за счёт разнообразного и полноценного питания. Рабочая группа призывает к более длительным исследованиям и изучению различий в зависимости от исходного нутритивного статуса, продовольственной необеспеченности и группы населения.