Вазэктомия: основанный на рекомендациях подход к мужской хирургической контрацепции

Ключевые положения

• Помимо презервативов, вазэктомия — единственный одобренный метод мужской контрацепции; она так же эффективна, как перевязка маточных труб, но проще, безопаснее, быстрее и дешевле, и более 80% операций выполняют амбулаторно.
• Вазэктомию используют недостаточно: в 2015-2017 годах на женскую стерилизацию полагались 21,5% женщин 15-49 лет против 14,7% на мужскую, а консультацию по вазэктомии в 2007-2015 годах получили лишь 0,78% мужчин 18-64 лет.
• Вазэктомия не вызывает немедленного бесплодия: другая контрацепция нужна, пока спермограмма после вазэктомии (postvasectomy semen analysis, PVSA) не покажет азооспермию или менее 100 000 неподвижных сперматозоидов в миллилитре, однако это исследование проходят лишь 50-55% мужчин.
• Даже после подтверждённого бесплодия сохраняется риск беременности 1 на 2000 из-за поздней реканализации.
• Профилактические антибиотики не показаны, если нет высокого риска инфекции, а для обезболивания после вазэктомии предпочтительны НПВП, а не рутинное назначение опиоидов.

Обзор

Обзор обобщает руководство American Urological Association (AUA) 2012 года по вазэктомии — консультирование, методы окклюзии и ведение после процедуры — и обсуждает, что можно улучшить: низкую осведомлённость, рутинное назначение опиоидов и редкое выполнение спермограммы после вазэктомии.

Консультирование и техника

Вазэктомия задумана как необратимая; восстановление проходимости и извлечение сперматозоидов из яичка не эффективны на 100%. Европейские рекомендации относят к относительным противопоказаниям молодой возраст и отсутствие партнёра. Авторы предпочитают очное консультирование, позволяющее провести осмотр, а пациенты Medicaid должны подписать согласие за 30-180 дней до процедуры. Целевой участок — прямая часть семявыносящего протока; руководство описывает несколько допустимых методов окклюзии, включая коагуляцию слизистой с интерпозицией фасции или без неё. Рутинное гистологическое исследование удалённого участка и рутинный осмотр после вазэктомии не требуются.

Спермограмма и восстановление

Пациентам следует воздерживаться от эякуляции не менее 1 недели; спермограмму выполняют в среднем через 3 месяца после вазэктомии, а европейские рекомендации добавляют, что к этому времени должно пройти 20 эякуляций. Если сохраняется более 100 000 сперматозоидов в миллилитре, анализы можно повторять до 6 месяцев, после чего следует предложить повторную вазэктомию. У ряда домашних наборов порог обнаружения превышает 100 000 в миллилитре, а домашнее тестирование не повысило явно выполнение анализа (59,6% и 58,8%). Помочь может вовлечение партнёрши в консультирование и напоминания.

Боль, осложнения и сожаление

По данным опроса, 51,5% урологов рутинно назначали опиоиды, но 28% пациентов не получили лекарство по рецепту, а 42% получивших не приняли ни одной таблетки; в другом исследовании 7,8% пациентов, ранее не принимавших опиоиды, продолжали приём через 90 дней. Осложнения возникают у 1-2% мужчин: гематома, инфекция и хроническая боль длительностью не менее 3 месяцев. Сожаление отмечают около 7% пациентов, сходно после перевязки труб и вазэктомии (7% и 6,1%).

Часто задаваемые вопросы

Когда после вазэктомии можно отказаться от другой контрацепции?

Только после того, как спермограмма покажет азооспермию или менее 100 000 неподвижных сперматозоидов в миллилитре.

Обратима ли вазэктомия?

Она задумана как необратимая; восстановление проходимости или извлечение сперматозоидов из яичка возможны, но ни один метод не эффективен на 100%.

Нужны ли опиоиды после вазэктомии?

Обычно нет; НПВП — лучшая стратегия, и в одном сравнении НПВП был так же эффективен, как парацетамол с кодеином.

Источник

Velez D, Pagani R, Mima M, Ohlander S. Vasectomy: a guidelines-based approach to male surgical contraception. Fertil Steril 2021;115(6):1365-1368. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.03.045. Copyright ©2021 American Society for Reproductive Medicine, Published by Elsevier Inc. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.