Обновления по использованию инфильтрации раны для лечения послеоперационной боли

Общие сведения

Нарративный обзор обновляет данные об инфильтрации раны для обезболивания после операций у взрослых. Рассматриваются как однократное введение местного анестетика в операционную рану, так и продлённая инфузия через катетеры, установленные в рану. Это обобщение опубликованных исследований, а не формальное руководство: исследования не градуировались, дети и пластическая хирургия исключены. Цель авторов — способствовать использованию инфильтрации раны как одного из компонентов мультимодальной анальгезии.

Техника

Эффективная инфильтрация требует знания анатомии и источников боли при конкретной операции. Анестетик систематически вводят во все слои тканей по всей длине раны под визуальным контролем перед ушиванием либо по линии планируемого разреза. В абдоминальной хирургии глубокая инфильтрация между мышцами и брюшиной эффективнее поверхностной. Инфильтрация до разреза теоретически предпочтительнее, но изучена мало, и на практике её обычно выполняют в конце операции. Продлённая инфильтрация дольше обезболивает и сильнее снижает потребность в опиоидах, чем однократная, но требует катетеров, помп и обученного персонала. Противопоказания — только инфекция в зоне введения, истинная аллергия и отказ пациента.

Безопасность

Главный риск — системная токсичность местного анестетика. Поэтому суммарную дозу рассчитывают с учётом всех применяемых методик, исходя из идеальной массы тела и индивидуальных факторов риска, вводят небольшими порциями и при готовности к реанимационным мероприятиям. Другие осложнения — раневая инфекция, гематома, кровоподтёки и проблемы с катетером — встречаются нечасто. Частота инфекций не превышает обычную для каждой операции при асептической бесконтактной технике работы с катетерами.

Данные по видам операций

Обзор охватывает кардиохирургию, торакальную, абдоминальную хирургию, операции на молочной и щитовидной железе, нейрохирургию, урологию, гинекологию, ортопедию, хирургию одного дня и травматологию. Польза лучше всего подтверждена при открытых абдоминальных вмешательствах — кесаревом сечении, колоректальных операциях, гистерэктомии и грыжесечении, — а также при лапароскопической холецистэктомии, онкологических операциях на молочной железе, ламинэктомии, коррекции вальгусной деформации первого пальца и радикальной простатэктомии. Это соответствует международным рекомендациям для конкретных вмешательств. В других областях результаты неоднозначны, а некоторые блокады нервов обезболивают лучше.

Выводы

Место инфильтрации раны в протоколах ускоренного восстановления (ERAS) различается по специальностям. Авторы считают её простым, недорогим и безопасным вариантом, особенно при противопоказаниях к другим регионарным методикам и у ослабленных, пожилых пациентов и пациентов с ожирением. Они предлагают чек-лист для планирования и наблюдения и призывают изучать индивидуальный подбор доз, препараты длительного действия и возможное влияние на иммунитет в онкохирургии.