Нововведения в пищевой аллергии

Обзор

Обзор, опубликованный в Pediatric Allergy and Immunology в 2021 году, обобщает последние достижения в изучении IgE-опосредованной пищевой аллергии. Пищевая аллергия — растущая проблема общественного здравоохранения в урбанизированном мире. Помимо риска аллергических реакций, она влияет на питание, семейный бюджет, качество жизни и психическое здоровье, а многие дети с пищевой аллергией сталкиваются с травлей.

Эпидемиология и механизмы

Пищевая аллергия чаще всего встречается в младенчестве и раннем детстве. Аллергия на яйцо и коровье молоко нередко проходит, тогда как аллергия на арахис и древесные орехи обычно сохраняется. Распространённость сильно различается между странами и внутри них и ниже в сельской местности. Ранняя тяжёлая экзема, вероятно, самый сильный из известных факторов риска — возможно, потому, что повреждённый кожный барьер допускает сенсибилизацию через кожу. Новые исследования указывают на Th2-смещённый ответ Т-клеток, подтип фолликулярных Т-хелперов, запускающий выработку высокоаффинных IgE, переключение класса на IgE в тканях кишечника, а также на роль гликозилирования IgE и ответа базофилов.

Диагностика

Диагноз основан на анамнезе и подтверждении аллерген-специфических IgE, а золотым стандартом остаётся двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая провокация. Кожные прик-тесты и определение специфических IgE безопасны и недороги, однако многие сенсибилизированные дети переносят продукт. Компонентная диагностика, например определение IgE к компоненту арахиса Ara h 2, тест активации базофилов и тест активации тучных клеток повышают точность. Авторы предлагают использовать их как тесты второй линии при сомнительных результатах стандартных методов, чтобы реже прибегать к пищевым провокациям.

Лечение и профилактика

Излечения не существует. Лечение основано на исключении аллергена и наличии средств экстренной помощи, которые многие пациенты носят с собой непостоянно. Пероральная иммунотерапия стала признанным методом лечения аллергии на молоко, яйцо и арахис и снижает риск реакций при случайном контакте, но увеличивает число аллергических реакций во время лечения, а толерантность часто утрачивается после прекращения регулярного приёма продукта. Сублингвальный и эпикутанный пути безопаснее, но менее эффективны. Биопрепараты, например анти-IgE, изучаются в основном как дополнение к иммунотерапии. Для профилактики единственная широко рекомендуемая стратегия — введение арахиса и яйца в рацион ребёнка в период прикорма на фоне грудного вскармливания. План лечения должен учитывать предпочтения пациента и семьи.