Тенденции лечения инфекцированного эндопротезирования колена

Обзор

Учебная лекция Tözün, Ozden, Dikmen и Karaytuğ, опубликованная в EFORT Open Reviews в 2020 году, рассматривает современные подходы к лечению перипротезной инфекции после тотального эндопротезирования коленного сустава — одного из самых сложных осложнений этой операции.

Для кого

Для хирургов, выполняющих первичное и ревизионное эндопротезирование коленного сустава, инфекционистов, микробиологов и ординаторов-ортопедов.

Основные темы

Лекция приводит классификацию перипротезной инфекции коленного сустава по времени возникновения (острая ранняя, отсроченная хроническая, поздняя гематогенная острая и поздняя хроническая) и связывает её с предполагаемой зрелостью биоплёнки на импланте. Упоминается доказательная балльная система определения перипротезной инфекции, предложенная на Международной консенсусной встрече 2018 года. Далее рассмотрены основные хирургические стратегии: дебридмент, антибиотикотерапия и сохранение импланта (DAIR), одноэтапная и двухэтапная замена, а также спасательные вмешательства, если эти методы не дали результата.

Ключевые акценты

Авторы подчёркивают, что агрессивный дебридмент с удалением всех аваскулярных тканей и инородных материалов, несущих биоплёнку, обязателен при любой стратегии. DAIR описан как обоснованный первый этап для отдельных острых инфекций при стабильном функционирующем импланте; обозначен также профиль пациентов для одноэтапной замены. В отношении двухэтапной замены отмечено, что валидированных биомаркеров для определения момента реимплантации нет, а безантибиотические интервалы и рутинная пункция перед вторым этапом больше не рекомендуются.

Как использовать

Статья даёт практическую основу для выбора хирургической стратегии. Детальные критерии отбора и лечебный алгоритм следует уточнять в полном тексте.