Лечение простуды – рекомендации для медицинских работников

Ключевые положения

• Простуда проходит самостоятельно: симптомы часто длятся до 10 дней, у детей, обратившихся за медицинской помощью, медиана составляет 8 дней, а 90% случаев разрешаются в течение 23 дней.
• Антибиотики неэффективны при простуде у взрослых и детей и не должны назначаться.
• У взрослых эффективны безрецептурные анальгетики, деконгестанты с антигистаминными препаратами или без них (но не антигистаминные препараты в монотерапии), цинк и ингаляционный ипратропий при затяжном кашле.
• У детей безопасны и эффективны промывание носа солевым раствором, анальгетики, ацетилцистеин, интраназальный ипратропий, мед (с 12 месяцев) и мазь с камфорой, ментолом и эвкалиптовым маслом; безрецептурные средства от простуды не следует применять у детей младше 4 лет.
• Хорошая гигиена рук, особенно антисептик для рук, — наиболее эффективная профилактика.

Обзор

Этот обзор в American Family Physician обобщает данные о профилактике и лечении простуды (острой инфекции верхних дыхательных путей) у взрослых и детей. Безопасных и эффективных методов лечения немного, поэтому объяснение самоограничивающегося течения помогает скорректировать ожидания, ограничить применение антибиотиков и избежать покупок безрецептурных препаратов, которые могут не помочь. Типичные симптомы — заложенность носа, ринорея, боль в горле, кашель, общее недомогание и/или субфебрильная температура.

Течение и дифференциальная диагностика

Преобладают вирусы, например риновирус; передача происходит при контакте с носовыми выделениями и слюной инфицированных людей. Простуду следует отличать от аллергического ринита, изолированного фарингита, острого бронхита (средняя продолжительность 18 дней у взрослых и 12 дней у детей), гриппа, бактериального синусита и коклюша. Основные цели лечения — сократить продолжительность и тяжесть симптомов.

Профилактика

Хорошая гигиена рук — наиболее эффективный и практичный способ профилактики у детей и взрослых; антисептик для рук защищает лучше, чем мытье рук, и связан с более короткими симптомами и меньшим числом пропусков школы. Мытье рук несколько раз в день не менее 15–30 секунд помогает предотвратить болезнь, а обычное мыло так же эффективно, как антибактериальное. Женьшень, эхинацея, вакцинация против аденовируса, витамины C или D, пробиотики и полоскание горла водой имеют ограниченную профилактическую эффективность или неэффективны.

Лечение у взрослых

Нестероидные противовоспалительные препараты, главным образом ибупрофен, уменьшают головную боль, боль в ушах, мышцах и суставах и чихание, но не влияют на кашель, продолжительность простуды и общий балл симптомов; парацетамол может кратковременно облегчить ринорею и заложенность носа. Деконгестанты могут облегчить заложенность, но следует предупреждать о риске ринита при применении интраназального оксиметазолина более 3 дней. Ингаляционный ипратропий — единственный препарат, уменьшающий затяжной кашель после инфекции, а не менее 75 мг в сутки ацетата или глюконата цинка в пастилках, начатые в первые 24 часа, быстрее облегчают кашель и выделения из носа. Не рекомендуются антибиотики, противовирусные препараты, большинство средств от кашля, антигистаминные препараты в монотерапии, интраназальные кортикостероиды, пар, витамины D и E, эхинацея и Pelargonium sidoides.

Лечение у детей

Основа лечения — промывание носа солевым раствором, анальгетики и время; ибупрофен может быть эффективнее парацетамола при дискомфорте, связанном с лихорадкой. Ацетилцистеин может уменьшить кашель через 6–7 дней у детей от 2 лет, а интраназальный ипратропий уменьшает ринорею, но не заложенность носа, у детей от 5 лет; детям младше 5 лет его применять не следует. Мазь с камфорой, ментолом и эвкалиптовым маслом перед сном облегчает заложенность носа и ночной кашель, а ментол безопасен с 2 лет. Мед перед сном может уменьшить кашель, но его нельзя давать детям младше 12 месяцев из-за риска спор возбудителя ботулизма. Антибиотики, декстрометорфан, кодеин, антигистаминные препараты, пероральный сальбутамол, пар, витамин D и эхинацея не помогают, а по данным исследований низкого качества увеличение потребления жидкости может навредить.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли назначать антибиотики при простуде?

Нет. Они не уменьшают тяжесть и продолжительность симптомов даже при гнойном рините.

Можно ли давать безрецептурные средства от простуды маленьким детям?

Не детям младше 4 лет из-за отсутствия пользы и низкой, но значимой смертности, связанной с их применением в этом возрасте.

Когда помогает цинк?

У взрослых не менее 75 мг в сутки ацетата или глюконата цинка в пастилках, начатые в первые 24 часа от появления симптомов, быстрее облегчают кашель и выделения из носа; у детей исследования показали небольшую клиническую пользу или ее отсутствие.

Источник

DeGeorge KC, Ring DJ, Dalrymple SN. Treatment of the Common Cold. American Family Physician 2019;100(5):281-289. Онлайн-версия является исправленной версией печатной статьи. Эта страница — краткое изложение, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации; она не заменяет полный текст и медицинскую консультацию.