Травма таза

Ключевые положения

Обзор

Руководство Royal Children's Hospital Melbourne описывает распознавание и неотложное ведение травмы таза у детей с акцентом на тазовые бандажи, визуализацию и снятие бандажа. Переломы таза у детей редки, обычно вызваны высокоэнергетическим механизмом и могут сочетаться с жизнеугрожающими повреждениями живота, мочеполовой системы, позвоночника, грудной клетки и головного мозга.

Оценка

Механизмы высокого риска часто связаны со сдавлением: дорожно-транспортные происшествия (особенно с выбросом из автомобиля, боковым ударом, опрокидыванием или погибшими), наезд автомобиля на пешехода или велосипедиста, падение с высоты (обычно более 3 м) и падение на ребенка тяжелого объекта, например лошади или квадроцикла. При первичном осмотре нарушение гемодинамики может проявляться тахикардией (брадикардия — поздний признак), гипотензией, удлиненным временем капиллярного наполнения или гипоперфузией органов-мишеней, например GCS менее 15 баллов. Признаки травмы таза: гематомы, раны, асимметрия или деформация, болезненность гребней подвздошных костей, лобкового симфиза, крестцово-подвздошных суставов, седалищных бугров или пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также ректальное или вагинальное кровотечение, кровь в наружном отверстии уретры или гематома мошонки. Стабильность проверяют только один раз мягким сдавлением гребней подвздошных костей, желательно наиболее опытным врачом, и не проверяют при явной нестабильности или уже запланированной визуализации. Поворачивать пациента «бревном» следует с осторожностью.

Наложение тазового бандажа

Бандаж следует подготовить заранее, если механизм травмы и догоспитальные данные указывают на возможную травму таза. Данных о преимуществе одной коммерческой модели бандажа перед другой мало. Если имеющиеся бандажи слишком велики, используют циркулярную простыню: сложенную простыню подкладывают под ребенка на уровне больших вертелов, концы перекрещивают и скручивают над лобковым симфизом, два члена бригады туго натягивают их и фиксируют зажимами, желательно пластиковыми, так как металлические могут мешать рентгенографии и КТ. При отсутствии переломов нижних конечностей стопы связывают восьмиобразной повязкой вокруг лодыжек, чтобы усилить внутреннюю ротацию бедра.

Обследование и снятие бандажа

Выполняют переднезаднюю рентгенограмму таза; УЗИ у постели больного (FAST) в педиатрической травматологии спорно и имеет ограниченную ценность при переломах таза. Если состояние ребенка не улучшается после наложения бандажа и реанимационных мероприятий, может потребоваться срочная ангиоэмболизация или операция; рассматривают КТ и консультацию специалиста по детской травме. При нестабильном переломе бандаж остается до окончательной стабилизации, но иногда он усиливает нестабильность (например, при переломах от латеральной компрессии), и тогда вопрос о его ослаблении или снятии решают с ортопедами под контролем опытного врача. Бандажи могут вызывать ссадины и пролежни и снимаются как можно раньше при отсутствии признаков перелома.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли ждать FAST перед наложением бандажа?

Нет. Наложение тазового бандажа не следует откладывать ради выполнения FAST.

Почему после снятия бандажа нужно наблюдение?

Бандаж может полностью репонировать нестабильный перелом, и тогда он не виден на рентгенограмме или КТ; бандаж снимают в зоне, где возможна реанимация, а при ухудшении состояния накладывают повторно и выполняют дополнительную визуализацию.

Где следует лечить детей с тяжелой травмой?

Всех детей с тяжелой травмой следует переводить в специализированный травматологический центр для окончательного лечения в соответствии с местными правилами догоспитальной и межгоспитальной транспортировки.

Источник

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Trauma - Pelvic injury. Последнее обновление: март 2024 г. Одобрено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинального руководства и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.