Тромбопрофилактика в ортопедии

Обзор

Обзор Flevas, Megaloikonomos, Dimopoulos, Mitsiokapa, Koulouvaris и Mavrogenis, опубликованный в EFORT Open Reviews в 2018 году, обновляет доказательные данные о профилактике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у ортопедических пациентов. ВТЭ описана как серьёзная, но в значительной мере предотвратимая причина госпитальной смертности, а ортопедическая хирургия — как одна из групп наиболее высокого риска.

Для кого

Для травматологов-ортопедов, анестезиологов, госпитальных врачей, гематологов, клинических фармакологов и медсестёр, отвечающих за протоколы тромбопрофилактики в хирургических отделениях.

Основные темы

Обзор объясняет, почему в ортопедической хирургии сочетаются все составляющие триады Вирхова: венозный застой из-за иммобилизации и жгута, повреждение эндотелия при манипуляциях и гиперкоагуляция после травмы. Сопоставлено бремя ВТЭ при наличии и отсутствии рутинной профилактики, отмечены значительные различия в её применении между учреждениями и странами. Методы профилактики разделены на механические — ранняя активизация, компрессионные чулки, перемежающаяся пневматическая компрессия, венозные помпы стопы — и основные фармакологические классы антикоагулянтов и антиагрегантов.

Ключевые акценты

Авторы сравнивают эффективность фармакологических вариантов и выражают скептицизм в отношении использования только антиагрегантной терапии после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов или операций по поводу перелома бедра. Спорной остаётся необходимость рутинной профилактики при артроскопии коленного сустава, травмах голени и операциях на верхней конечности.

Как использовать

Статья подводит итог состоянию доказательной базы и не заменяет действующих рекомендаций профессиональных обществ. Выбор препарата, дозирование и длительность профилактики следует определять по полному тексту и актуальным национальным рекомендациям.