Синдром грудной апертуры: обзор для первичной диагностики

Общие сведения

Этот обзор опубликован в Journal of Osteopathic Medicine в 2022 году Каванной и соавторами. В нём обобщены сведения о синдроме грудного выхода — группе состояний, при которых нервы и сосуды между шеей и рукой подвергаются сдавлению. Его симптомы распространены и часто принимаются за другие диагнозы. Авторы провели поиск в PubMed по методологии PRISMA и использовали 187 статей для рассмотрения причин, данных осмотра и лечения.

Формы и причины

Сдавление может происходить в лестничном треугольнике, рёберно-ключичном пространстве или пространстве малой грудной мышцы. Причины бывают врождёнными (например, шейное ребро), травматическими (хлыстовая травма, дорожные аварии) или функциональными (повторяющаяся нагрузка на руку). Выделяют три формы: нейрогенную (около 95 % хирургических случаев), венозную (около 3 %) и артериальную (около 1 %). Нейрогенная форма чаще встречается у женщин, венозная — у мужчин.

Диагностика

Типичные симптомы — боль и парестезии в шее, плече, руке и кисти, иногда с затылочной головной болью. Диагноз клинический. Лучшим первичным скрининговым тестом считается тест натяжения верхней конечности, поскольку отрицательный результат говорит против сдавления плечевого сплетения, а при положительном результате следует провести тест с поднятыми руками. Тест Адсона сам по себе имеет низкую специфичность. Рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ или МР-ангиография и электромиография помогают отличить нейрогенные формы от сосудистых и исключить другие причины.

Лечение

Первоначальное лечение нейрогенной формы консервативное: лечебная физкультура с растяжкой, коррекцией осанки и скольжением нервов, остеопатическая мануальная терапия, инъекции и лекарственные препараты. Доказательств немного, в основном это ретроспективные наблюдения и описания случаев, рандомизированных исследований не найдено, поэтому ни один подход нельзя назвать лучшим. Операция резервируется для случаев без ответа на лечение. Венозная и артериальная формы требуют срочной оценки из-за риска ишемии конечности и лечатся антикоагулянтами, тромболизисом и хирургической декомпрессией.