Оценка и терапия термического ожога

Общие сведения

Этот обзор StatPearls, написанный Уокером и Кингом и последний раз обновлённый в мае 2023 года, посвящён оценке и лечению термических ожогов. По оценкам ВОЗ, это 6,6 миллиона травм и 300 000 смертей в год, причём около 95 % смертей приходится на страны с низким доходом. Ожоги пламенем и вспышкой дают большинство госпитализаций взрослых, а ошпаривание — большинство госпитализаций детей.

Причины и патофизиология

Термические ожоги возникают при воздействии пламени или вспышки, ошпаривании и контакте с горячими предметами, а ожоги жиром и горячим маслом нередко глубже, чем кажутся вначале. Местно в ране выделяют центральную зону коагуляции, окружающую её зону стаза, которую можно спасти адекватной реанимацией и уходом за раной, и наружную зону гиперемии. Обширные ожоги запускают системный воспалительный ответ с капиллярной утечкой, гипотонией и гипоперфузией органов, а истинная ингаляционная травма повышает смертность.

Оценка

Поверхностные ожоги заживают за 3–5 дней, поверхностные ожоги неполной толщины — за 10–15 дней, глубокие ожоги неполной толщины — за 3–5 недель с образованием рубца, тогда как ожоги полной толщины безболезненны, кожистые и требуют операции, а ожоги четвёртой степени достигают мышц или кости. Размер ожога (площадь поверхности тела при ожогах второй степени и глубже) оценивают по правилу девяток Уоллеса у взрослых или по таблице Лунда—Браудера у детей. Циркулярные ожоги нужно наблюдать из-за возможного компартмент-синдрома, а картина, не согласующаяся с анамнезом, должна вызывать подозрение на жестокое обращение. Назначают анализы, визуализацию при сопутствующей травме и определение карбоксигемоглобина, но низкий уровень через несколько часов после травмы не исключает ингаляционной травмы, так как период его полувыведения составляет 4 часа или меньше при дыхании 100 % кислородом.

Лечение

Пациента сначала лечат как травматологического (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Перевод в ожоговый центр рассматривают при ожогах неполной толщины и глубже на 10 % площади тела и более, ожогах лица, кистей, стоп, половых органов или крупных суставов, химических и электрических ожогах, ингаляционной травме, а также при ожогах с тяжёлой травмой или значимыми сопутствующими заболеваниями. Консенсус Американской ожоговой ассоциации принимает 20 % площади тела порогом для формальной реанимации. Формула Паркленда (4 мл x % площади x кг) и модифицированная формула Брука (2 мл x % площади x кг) дают объём лактата Рингера на 24 часа, половину в первые 8 часов, с коррекцией по диурезу 0,5–1 мл/кг/ч, а избыточная реанимация так же вредна, как и недостаточная.

Уход за раной и хирургия

Наиболее распространённое местное средство — сульфадиазин серебра, нитрат серебра подходит пациентам с аллергией на сульфаниламиды, а мафенид оставляют для глубоких, загрязнённых ожогов или ожогов уха. Ожоги неполной толщины глубокие и полной толщины иссекают и закрывают расщеплёнными кожными трансплантатами, в идеале в течение 10 дней.

Прогноз и первая помощь

Процент площади ожога, ингаляционная травма и возраст — лучшие предикторы смертности, а осложнения включают раневую инфекцию, сепсис, тревогу и депрессию. Первая помощь состоит в том, чтобы прекратить воздействие, снять обгоревшую одежду и украшения, охлаждать проточной водой 3–5 минут (30–40 минут при химических ожогах), не использовать лёд и мази, закрыть чистой сухой повязкой и согреть человека.