Патология и лечение малых деформаций пальцев стопы

Общие сведения

Обзор посвящён деформациям второго–пятого пальцев стопы — частой причине боли, мозолей, проблем с обувью и трудностей при ходьбе. Описаны нормальная анатомия и биомеханика пальцев. Малые пальцы разделяют нагрузку с головками плюсневых костей, а подошвенная фасция и подошвенная пластинка у основания каждого пальца удерживают их в контакте с опорой при ходьбе. Авторы предлагают алгоритмы лечения, отмечая, что доказательная база состоит в основном из ретроспективных серий наблюдений при очень малом числе рандомизированных исследований.

Виды и причины

При молоточкообразной деформации сгибается сустав у кончика пальца, при молоткообразной — средний сустав. Когтеобразный палец переразогнут у основания и согнут в обоих дистальных суставах. Перекрещенный палец отклоняется в сторону над соседним, чаще всего это второй палец. Деформации возникают из-за дисбаланса между сухожилиями и мелкими мышцами, сгибающими и разгибающими пальцы. Предрасполагают к ним тесная обувь или обувь на высоком каблуке, вальгусная деформация первого пальца, воспалительные артриты, сахарный диабет, нервно-мышечные заболевания и травмы. При растяжении или разрыве подошвенной пластинки основание пальца становится нестабильным, нагрузка смещается на головки плюсневых костей, вызывая боль в переднем отделе стопы.

Обследование

Анамнез включает перенесённые травмы, диабет, артрит, неврологические заболевания, кровообращение, обувь и ожидания пациента. При осмотре оценивают, гибкая или фиксированная каждая деформация, проверяют стабильность сустава у основания пальца, ищут мозоли и деформации первого пальца и остальной стопы. Стандартом является рентгенография с нагрузкой, а МРТ или УЗИ позволяют выявить разрывы подошвенной пластинки.

Лечение

Сначала применяют консервативные меры: более широкую обувь с глубоким носком, защитные чехлы и накладки, разгружающие стельки, тейпирование и инъекцию при воспалении сустава. Если нужна операция, ключевой принцип — сначала исправить и стабилизировать сустав у основания пальца, а затем деформации дистальнее. Для основания пальца используют релиз мягких тканей, транспозицию сухожилий, восстановление подошвенной пластинки и укорачивающие остеотомии плюсневых костей, для мелких суставов — пересечение сухожилий, резекцию сустава или артродез. Сопутствующие деформации, например вальгусную деформацию первого пальца, также корригируют, чтобы предотвратить рецидив. Осложнения — тугоподвижность, рецидив, утрата хватательной функции пальца и «плавающий» палец, не касающийся опоры. Перекрещенный палец исправить труднее всего, и у ослабленных пожилых пациентов ампутация пальца может быть предпочтительнее. Малоинвазивные методики применяются всё шире, но качественных исследований пока не хватает.