Мениск колена: лечение травматических разрывов и дегенеративных поражений

Обзор

Обзор посвящён лечению патологии менисков коленного сустава. Авторы чётко разграничивают травматические разрывы, характерные для молодых и активных пациентов, и дегенеративные повреждения, которые часто встречаются у людей среднего и старшего возраста. Сквозной принцип — сохранение мениска, поскольку он играет ключевую роль в распределении нагрузки, стабильности сустава и защите хряща.

Травматические разрывы

При травматических разрывах предпочтение отдаётся шву мениска, если это позволяют тип и локализация разрыва и качество ткани, особенно при сопутствующем повреждении ПКС, которое устраняется одновременно. Отдельное внимание уделено разрывам корня мениска и повреждениям типа ramp, поскольку их пропуск может серьёзно нарушить функцию мениска.

Дегенеративные повреждения

Подчёркивается, что дегенеративный разрыв нередко является частью раннего остеоартрита. Первой линией должна быть консервативная тактика: лечебные упражнения, обучение пациента и контроль симптомов. Рутинная артроскопическая парциальная менискэктомия большинству таких пациентов не показана. Операцию оставляют для отдельных случаев, например при стойких механических симптомах, не отвечающих на консервативное лечение.

Последствия и реконструктивные варианты

Удаление ткани мениска повышает долгосрочный риск остеоартрита. Для тщательно отобранных пациентов с симптомами после утраты мениска обсуждаются трансплантация аллогенного мениска и методики с использованием скаффолдов.

Значение для практики

Врачам следует разграничивать травматические и дегенеративные случаи, по возможности сохранять и восстанавливать мениск и избегать ненужных артроскопий при дегенеративных изменениях коленного сустава.