Практические рекомендации EANM по визуализации паращитовидной железы

Ключевые положения

• Радионуклидная визуализация паращитовидных желез применяется для локализации гиперфункционирующих желез при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ), а не для диагностики гиперпаратиреоза.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с КТ (ОФЭКТ/КТ), с 99mTc-MIBI является текущим стандартным методом: в метаанализе 1236 пациентов объединенная частота выявления составила 88%. Рекомендуется хотя бы одно исследование ОФЭКТ(/КТ) от основания черепа до основания сердца.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ), с 18F-фторхолином считается альтернативным методом первой линии и полезна, когда стандартная визуализация отрицательна или сомнительна.
• Чувствительность всех методов ниже при многожелезистом поражении, чем при поражении одной железы.
• Хлорид таллия-201 больше не следует использовать для визуализации паращитовидных желез.

Обзор

Это руководство European Association of Nuclear Medicine (EANM) обновляет первое издание, вышедшее более десяти лет назад. Оно охватывает сцинтиграфию, ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ при первичном и вторичном гиперпаратиреозе. Точная предоперационная локализация позволяет выполнить малоинвазивную селективную паратиреоидэктомию. Если железу не удается локализовать, может потребоваться двусторонняя открытая ревизия шеи.

Общие сведения

ПГПТ является третьим по частоте эндокринным заболеванием и у женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Большинство случаев обусловлено солитарной аденомой, примерно 15-20% многожелезистым поражением и менее 1% карциномой; примерно 5% случаев наследственные. Эктопические железы встречаются примерно у 16% людей, добавочные у 3-13%. Наиболее распространенный предоперационный подход, сцинтиграфия с 99mTc-MIBI в сочетании с УЗИ шеи, имеет чувствительность 81-95%.

Сцинтиграфия и ОФЭКТ

Для 99mTc-MIBI вводимая активность у взрослых составляет от 400 до 900 МБк. Двухфазные изображения получают через 10-15 мин и 90-150 мин после введения. ОФЭКТ/КТ превосходит планарную сцинтиграфию и изолированную ОФЭКТ, а двухфазное исследование точнее однофазного. Двухиндикаторное вычитание с пертехнетатом или 123I-йодидом помогает, когда индикатор быстро вымывается из паращитовидной железы или задерживается в узлах щитовидной железы. Пациентам на заместительной терапии гормонами щитовидной железы следует проводить двухфазную сцинтиграфию с 99mTc-MIBI, чтобы не прерывать лечение. В одном исследовании чувствительность составила 61% при многожелезистом поражении против 97% при поражении одной железы.

ПЭТ-индикаторы

Для 18F-фторхолина активность составляет от 100 до 300 МБк или 1,5-3,2 МБк/кг. Исследование рекомендуется проводить через час после введения, по возможности с предшествующим сканированием через 5 мин. Метаанализ 14 исследований с холином (517 пациентов) показал на уровне пациента чувствительность 95%, положительную прогностическую ценность (ППЦ) 97% и частоту выявления 91%. В сравнении на 103 пациентах чувствительность составила 92% против 39-56% у традиционных сцинтиграфических методов. Недостатки включают более высокую стоимость и ложноположительные результаты из-за воспаленных лимфатических узлов и узлов щитовидной железы. 11C-метионин показал объединенную чувствительность 77% и ППЦ 98%, но требует циклотрона на месте. 18F-ФДГ и другие ПЭТ-индикаторы не рекомендуются.

Подготовка, меры предосторожности и заключение

Активные аналоги витамина D и кальцимиметики могут снижать накопление 99mTc-MIBI, и по возможности их отменяют за 2 недели; блокаторы кальциевых каналов также могут уменьшать накопление. Необходимо исключить беременность. Во время беременности исследование проводят только при абсолютной необходимости, предпочтительнее могут быть УЗИ и МРТ. После 123I-йодида рекомендуется перерыв в грудном вскармливании на 3 дня. В заключении патологические железы следует локализовать по квадранту щитовидной железы и глубине либо указать эктопическую локализацию.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли с помощью сцинтиграфии паращитовидных желез диагностировать гиперпаратиреоз?

Нет. Она используется для локализации гиперфункционирующих желез у пациентов с уже установленным ПГПТ.

Когда полезна ПЭТ/КТ с фторхолином?

Это альтернативный метод первой линии, эффективный даже после отрицательной или сомнительной стандартной визуализации и особенно полезный при вторичном гиперпаратиреозе.

Нужно ли отменять препараты перед сцинтиграфией с 99mTc-MIBI?

По возможности активные аналоги витамина D и кальцимиметики отменяют за 2 недели, поскольку они могут снижать накопление индикатора.

Источник

Petranović Ovčariček P, Giovanella L, Carrió Gasset I, Hindié E, Huellner MW, Luster M, et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2021;48(9):2801-2822. DOI: 10.1007/s00259-021-05334-y. Открытый доступ. Эта страница представляет собой резюме, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации, и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.